老年人被害妄想症护理个案.docVIP

老年人被害妄想症护理个案

一、个案基本情况

患者信息：张某某，男，78岁，退休中学教师，丧偶独居，育有1子1女，子女均在外地工作，每月探望1-2次。

既往病史：高血压病史15年，规律服用降压药，血压控制稳定；2型糖尿病5年，饮食控制+口服降糖药，血糖波动较小；无精神疾病家族史。

现病史：患者半年前开始出现睡眠差、情绪低落，逐渐怀疑邻居“偷听自己打电话”“在窗外窥探”，认为子女寄来的钱被社区工作人员“克扣”，拒绝接收社区志愿者的帮助，称“他们想害我”。近1个月症状加重，将家中门窗全部反锁，白天拉上窗帘，拒绝出门，甚至怀疑子女打电话是“套话”，有时对着空房间自言自语。子女带其至精神科就诊，诊断为“老年期精神障碍（被害妄想为主）”，予小剂量抗精神病药物治疗，同时建议居家护理干预。

二、护理评估

（一）生理功能评估

躯体健康：身高172cm，体重65kg，BMI21.9（正常范围）；血压130/85mmHg，心率72次/分；空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L；心肺听诊无异常，肝肾功能正常。

日常生活能力：基本生活可自理（穿衣、洗漱、进食），但因怀疑“食物被下毒”，拒绝食用子女购买的包装食品，仅吃自己煮的白粥和咸菜；因害怕出门，每日饮水量不足1000ml，活动量极少，下肢轻度水肿。

睡眠情况：夜间入睡困难（需1-2小时），易惊醒，凌晨3-4点醒来后无法再睡，总睡眠时间约4小时，白天精神萎靡。

（二）心理社会功能评估

认知功能：定向力基本完整（能正确回答自己姓名、年龄、家庭住址），记忆力轻度减退（近期事件如“昨天吃了什么”需思考很久才能回答，远期记忆如“教过的学生名字”仍清晰），注意力不集中，逻辑思维能力下降，无法理性分析“被害”想法的合理性。

情绪状态：情绪焦虑、紧张，易激惹，当子女试图劝说“没人害你”时，会大声反驳“你们都被收买了”，甚至摔东西；独处时表情恐惧，双手紧握，偶尔出现哭泣。

社会支持：子女因工作原因无法长期陪伴，主要依赖社区网格员每周2次上门探望；患者退休后社交圈狭窄，仅与1-2位老同事偶尔电话联系，发病后已断绝所有联系。

家庭环境：居住于老旧小区一楼，房间采光差，物品摆放杂乱（患者将“可疑物品”如快递盒、邻居送的水果全部扔在门口），厨房水槽有未清洗的碗筷堆积。

三、护理问题

思维障碍：与被害妄想导致的认知扭曲有关，表现为怀疑他人迫害、拒绝社交与帮助。

睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、妄想内容干扰有关，表现为入睡困难、易惊醒、睡眠时间不足。

营养失调（低于机体需要量）：与拒绝正常饮食、饮食结构单一有关，表现为体重轻微下降（近1个月下降2kg）、电解质紊乱风险。

社交孤立：与妄想导致的自我封闭、子女陪伴不足有关，表现为拒绝与外界接触、情绪低落。

有暴力行为的风险：与妄想内容引发的激惹情绪有关，表现为摔东西、对劝说者言语攻击。

四、护理目标

短期目标（1个月内）：患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达6小时；愿意尝试食用子女准备的安全食品，饮水量恢复至1500ml以上；情绪激动次数减少（每周≤2次）。

中期目标（3个月内）：患者对“被害”的怀疑减轻，能接受社区志愿者的帮助（如帮忙买菜）；可在子女陪伴下出门散步（每周2-3次）；营养状况改善，体重回升1kg。

长期目标（6个月内）：患者能理性看待周围人和事，妄想症状明显缓解；恢复部分社交（如与老同事电话聊天）；日常生活能力恢复正常，能独立出门购物、就医。

五、护理措施

（一）安全护理：预防意外与暴力

环境安全干预

移除房间内尖锐物品（如水果刀、剪刀）、易碎物品（如玻璃水杯），将药品、清洁剂锁入抽屉，避免患者因激惹情绪出现自伤或伤人行为。

改善居住环境：打开窗帘增加采光，整理房间杂物，保持地面干燥无障碍物，防止患者因视线昏暗或绊倒加重恐惧心理。

暴力风险防范

当患者出现激动情绪时，护理者保持冷静，避免与其争论“被害是否真实”，采用“共情式回应”（如“我知道你现在很害怕，我们会保护你”），转移其注意力（如递上一杯温水、播放其喜欢的京剧）。

记录患者情绪激动的触发因素（如“提到社区工作人员”“看到陌生人经过窗口”），提前规避相关场景，如子女探望时不谈论社区事务，拉上窗帘但留一条缝隙保证通风。

（二）症状护理：缓解妄想与焦虑

认知干预

采用“渐进式现实检验”：从患者信任的小事入手，如子女当面拆开包装食品并先吃一口，证明“没有毒”；让社区网格员穿着便服上门，以“老邻居”身份聊天，逐渐消除患者对“陌生人”的警惕。

每日陪伴患者回忆过去的积极经历（如“您当老师时，学生们都很喜欢您”），强化其“被尊重、被喜爱”的认知，削弱“被迫害”的负面信念。

情绪疏导

每日固定1小时“放松时间”：陪伴患者听舒缓的古典音乐、做简单的手指操（如握拳-伸展反复10次），或进行腹式呼吸训练（吸气4秒-