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犬胫骨平台水平截骨术（TPLO）术后护理查房记录

一、病例基本信息

患犬信息：

姓名：Lucky

品种：拉布拉多寻回犬

年龄：4岁

性别：雄性（已绝育）

体重：32kg

主诉：左后肢跛行1个月，近1周无法负重，触碰左膝关节时表现疼痛、躲闪。

既往史：无传染病史、手术史及药物过敏史。

诊断结果：左后肢十字韧带断裂（CranialCruciateLigamentRupture,CCLR），继发左膝关节退行性关节炎。

手术方式：左后肢胫骨平台水平截骨术（TPLO），植入钛合金锁定钢板及螺钉固定。

术后时间：术后第3天

二、术前评估与手术概况

（一）术前检查

体格检查：左后肢膝关节肿胀，抽屉试验（抽屉征）强阳性（胫骨前移＞5mm），膝关节活动范围受限（屈曲＜90°），患犬喜卧，站立时左后肢悬空，行走时呈“三脚跳”步态。

影像学检查：

X线片：左胫骨平台角（TibialPlateauAngle,TPA）为32°（正常范围5°~10°），提示胫骨平台过度倾斜；膝关节间隙狭窄，关节边缘可见骨赘形成（退行性关节炎表现）。

超声检查：左膝关节囊内可见液性暗区，十字韧带连续性中断。

实验室检查：血常规、生化（肝肾功能、电解质）、凝血功能均无异常，排除手术禁忌证。

（二）手术目的

通过TPLO术式改变胫骨平台角度（将TPA纠正至7°左右），使膝关节在负重时的力线重新分布，替代断裂的十字韧带维持膝关节稳定性，减少关节软骨磨损，恢复患肢功能。

（三）手术过程

手术时长约90分钟，术中截骨位置准确，钢板螺钉固定牢固，未出现血管、神经损伤。术后X线复查显示：胫骨平台角纠正至8°，内固定物位置良好，膝关节间隙恢复正常。

三、术后护理评估（术后第3天）

（一）生命体征监测

体温：38.7℃（正常范围38.0~39.2℃）

心率：110次/分钟（正常范围80~120次/分钟）

呼吸：25次/分钟（正常范围15~30次/分钟）

精神状态：清醒，对周围环境反应良好，可自主抬头进食、饮水。

（二）患肢局部评估

肿胀与疼痛：左后肢膝关节轻度肿胀（较术后第1天消退约30%），触诊时患犬无明显躲闪，但按压膝关节内侧时可见轻微紧张。疼痛评分（VAS法）：3分（0分为无痛，10分为剧痛）。

切口情况：切口位于左后肢胫骨近端外侧，长约8cm，皮肤对合整齐，无渗血、渗液或红肿，切口边缘皮肤温度正常。

肢端血液循环：左后肢足垫温度与对侧一致，毛细血管再充盈时间（CRT）＜2秒，未见发绀或水肿。

活动度与负重：膝关节被动屈曲可达120°（较术前改善），主动活动时患犬有轻微抵抗；站立时左后肢可短暂触地（负重约10%），行走时仍需辅助。

（三）饮食与排泄

饮食：术后第1天开始进食，目前每日摄入犬粮300g（约为平时食量的80%），食欲良好，无呕吐、腹泻。

排泄：术后第2天自主排便1次（成形软便），每日排尿3~4次，尿量正常，未出现尿潴留。

（四）心理状态

患犬因疼痛和活动受限表现出轻度焦虑：频繁舔舐左后肢（已佩戴伊丽莎白圈预防舔咬），对主人离开时发出低鸣，与医护人员互动时警惕性较高。

四、术后护理措施执行情况

（一）疼痛管理

药物干预：

美洛昔康（非甾体抗炎药）：0.1mg/kg，口服，每日1次（术后第1天起），用于抗炎镇痛。

曲马多：2mg/kg，口服，每8小时1次（术后前2天），第3天改为必要时使用（PRN）。

非药物干预：

患肢局部冷敷：术后48小时内每日3次，每次15分钟，减轻肿胀。

环境优化：放置柔软垫料，保持病房安静，避免强光和噪音刺激。

（二）伤口护理

每日用0.9%生理盐水清洁切口周围皮肤，碘伏消毒2次；切口敷料干燥、无渗液，未更换。

佩戴伊丽莎白圈（直径25cm），防止患犬舔咬切口或内固定物。

（三）活动管理

限制运动：术后前2周严格笼养，笼内空间仅允许转身（尺寸：120cm×80cm×70cm），禁止跳跃、奔跑或上下楼梯。

辅助行走：每日2次协助患犬站立，使用胸背带轻轻托起腹部，引导患肢触地（每次5分钟），避免患肢过度负重。

被动关节活动：每日3次，轻柔屈曲-伸展左膝关节（范围：0°~120°），每次10个循环，预防关节粘连。

（四）营养支持

饮食调整：添加关节处方粮（含葡萄糖胺、软骨素），每日补充钙磷粉（1g/次，每日2次），促进骨骼愈合。

饮水管理：自由饮水，每日饮水量约1500ml（保持尿液清澈，预防泌尿系统感染）。

（五）并发症预防

深静脉血栓（DVT）：每日按摩左后肢肌肉（大腿、小腿），每次10分钟，促进血液循环。

感染：监测体温（每日2次），观察切口有无红肿、渗液，未使用预防性抗生素（术中已静脉输注头孢唑林）。

五、现存护理问题与干预计划

（一）主要护理问题

疼痛与不适：与手术创伤、关节炎症有关。

活动受限与功能障碍：与术后制动、肌肉萎缩有关。