肠癌术后第一天护理个案.docVIP

肠癌术后第一天护理个案：以患者为中心的多维度康复管理实践

一、病例基本信息

患者李建国，男性，58岁，因“反复便血伴腹痛3个月”入院。入院诊断为乙状结肠中分化腺癌（pT3N0M0，ⅡA期），无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。于2025年12月19日在全麻下行腹腔镜辅助乙状结肠根治术，手术时长150分钟，术中出血约50ml，未输血，留置胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管各1根，术毕安返病房。

二、术后第一天护理评估

（一）生命体征监测

术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。每30分钟监测一次生命体征，至术后6小时生命体征平稳，改为每1小时监测一次。关键异常：术后4小时体温升至37.9℃，考虑为手术吸收热，予温水擦浴后降至37.4℃；心率波动于78-85次/分，未出现心律失常。

（二）伤口与引流管评估

手术切口：腹部正中切口长约5cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。

引流管：

胃肠减压管：引流出墨绿色胃液约120ml，固定妥善，负压吸引有效；

腹腔引流管：引流出淡红色血性液体约80ml，引流液性状符合术后早期表现；

导尿管：引流出淡黄色尿液约600ml，尿道口无红肿。

（三）疼痛评估

采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估，患者术后即刻疼痛评分为7分（“疼痛