肠梗阻术后护理问题及个案.docVIP

肠梗阻术后并发症预防与康复护理个案

一、病例概况

患者李建国，男，58岁，因持续性腹痛伴呕吐24小时入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳。入院诊断为绞窄性肠梗阻，急诊行肠粘连松解术+部分小肠切除术。术后转入ICU监护，生命体征平稳后转回普通外科病房。

二、术后主要护理问题

（一）疼痛管理

评估工具：采用NRS数字评分法，术后24小时内疼痛评分维持在7-8分

干预措施：

持续静脉镇痛泵（芬太尼+氟哌利多）

每4小时评估疼痛强度，调整镇痛方案

非药物干预：体位调整、放松训练、注意力转移

（二）体液平衡维护

监测指标：

每小时尿量（维持30ml/h）

中心静脉压（CVP）监测

电解质及血气分析

护理措施：

精准记录出入量

阶梯式补液方案（晶体液→胶体液→血液制品）

严格控制输液速度（根据CVP调整）

（三）感染防控

风险因素：

手术时间3小时

糖尿病导致的免疫功能下降

肠内容物污染手术野

防控策略：

严格无菌操作技术

合理使用抗生素（头孢哌酮钠他唑巴坦钠）

切口护理：每日换药，观察渗液性质

肺部护理：雾化吸入、翻身拍背、鼓励深呼吸

（四）营养支持

阶段式营养方案：

术后0-24h：禁食水，胃肠减压

术后24-48h：肠外营养（TPN）支持

术后48-72h：开始肠内营养（EN）过渡

术后72h后：逐步恢复经口进食

护理要点：

肠内营养温度控制在38-40℃

输注速度从20ml/