扁条体和腺样体术后护理个案.docVIP

扁桃体和腺样体术后护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，6岁，因“睡眠打鼾伴张口呼吸1年余”入院。患儿家长代诉，近1年来患儿睡眠时打鼾明显，且张口呼吸，偶有呼吸暂停现象，注意力不集中，学习成绩下降。门诊检查示：扁桃体Ⅲ度肿大，腺样体堵塞后鼻孔约80%。诊断为“慢性扁桃体炎、腺样体肥大”，拟在全麻下行“扁桃体切除术+腺样体切除术”。

手术情况：患儿于2025年10月15日在全麻下行扁桃体切除术+腺样体切除术，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患儿神志清醒，体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度98%。

疼痛评估：采用儿童疼痛行为量表（FLACC）评估，患儿表现为安静，无哭闹，面部表情放松，疼痛评分为0分。

伤口情况：口腔内可见少量血性分泌物，扁桃体窝及腺样体术区覆盖白色假膜，无活动性出血。

吞咽功能：患儿吞咽时表情自然，无明显痛苦面容。

（二）心理社会评估

患儿年龄较小，对医院环境陌生，表现出一定的恐惧和焦虑情绪，家长也因担心手术效果及术后并发症而感到紧张。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施

疼痛监测：术后每2小时采用FLACC量表评估患儿疼痛程度，密切观察患儿面部表情、哭闹情况及睡眠质量。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，减轻头部充血，缓解疼痛。

饮食护理：术后6小时可给予冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋等，避免过热、过硬及刺激性食物，减少对伤口的刺激。术后第2天可改为温流质饮食，如米汤、稀粥等，逐渐过渡到半流质饮食（如烂面条、鸡蛋羹等），术后1周可改为软食。

药物止痛：若患儿疼痛明显，FLACC评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服止痛。

（二）有出血的危险

护理问题：与手术创面血管丰富、术后假膜脱落有关。

护理措施

病情观察：密切观察患儿口腔分泌物的颜色、性质及量，若发现口腔内有新鲜血液流出或患儿频繁吞咽，应警惕出血的可能，立即通知医生。

饮食指导：告知患儿及家长术后避免用力咳嗽、打喷嚏，防止假膜过早脱落引起出血。进食时应细嚼慢咽，避免狼吞虎咽。

口腔护理：术后第2天开始，用生理盐水或漱口液漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，预防感染。

出血处理：若发生少量出血，可让患儿保持安静，头偏向一侧，用冰袋冷敷颈部或颌下，减少出血。若出血较多，应立即通知医生，遵医嘱给予止血药物或进行手术止血。

（三）有感染的危险

护理问题：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

护理措施

环境护理：保持病房空气清新，每日通风2次，每次30分钟。室温保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。

口腔护理：严格按照口腔护理操作规范进行口腔护理，每日3-4次，观察口腔黏膜有无红肿、溃疡等感染迹象。

饮食护理：鼓励患儿多饮水，保持口腔湿润，促进新陈代谢。给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强机体抵抗力。

药物护理：遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物的疗效及不良反应。

（四）焦虑、恐惧

护理问题：与环境陌生、担心疾病预后有关。

护理措施

心理支持：护士应多与患儿沟通交流，用温和的语言、亲切的态度关心患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感。可以通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿的注意力。

家长教育：向家长详细介绍手术的目的、过程及术后注意事项，让家长了解疾病的相关知识，减轻家长的焦虑情绪，从而更好地配合护理工作。

环境优化：为患儿创造一个温馨、舒适的住院环境，可在病房内张贴卡通图片、摆放玩具等，让患儿感受到家的温暖。

四、术后并发症的观察与护理

（一）出血

术后出血是扁桃体和腺样体切除术后最常见的并发症，多发生在术后24小时内，也可发生在术后5-7天假膜脱落时。

观察要点：密切观察患儿口腔分泌物的颜色、性质及量，若发现口腔内有新鲜血液流出或患儿频繁吞咽，应警惕出血的可能。同时观察患儿的生命体征，如血压下降、脉搏加快、面色苍白等，提示可能发生大出血。

护理措施：一旦发现出血，应立即通知医生，让患儿保持安静，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。用冰袋冷敷颈部或颌下，减少出血。遵医嘱给予止血药物或进行手术止血。

（二）感染

术后感染可引起发热、咽痛、口臭等症状，严重时可导致败血症。

观察要点：密切观察患儿体温变化，若体温超过38.5℃，应警惕感染的可能。同时观察口腔黏膜有无红肿、溃疡等感染迹象。

护理措施：保持口腔清洁，每日用生理盐水或漱口液漱口3-4次。遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物的疗效及不良反应。鼓励患儿多饮水，促进新陈代谢。

（三）呼吸困难

术后呼吸困难多由喉头水肿、伤口出血形成血肿压迫气道等原因引起。

观察要点：密切观察患儿的呼吸频率、节律及深度，若发现患儿出现呼