尿潴留护理计划及个案.docVIP

老年男性前列腺增生合并尿潴留个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，78岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴下腹胀痛24小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

主诉：尿频、尿急、排尿费力5年，无法自主排尿1天。

现病史：患者5年前开始出现尿频、尿急症状，夜间排尿次数增多至3-4次，排尿时需用力，尿线变细，射程缩短。曾在社区医院诊断为“前列腺增生”，未规律治疗。24小时前，患者突然出现无法自主排尿，下腹部胀痛明显，伴恶心、呕吐，无发热、腰痛。急诊入院后，行导尿术引出约800ml淡黄色尿液，症状缓解。

体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神状态一般。下腹部膨隆，膀胱区叩诊浊音，无压痛。双肾区无叩击痛，尿道口无红肿及分泌物。

辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L。尿常规：白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-）。前列腺超声：前列腺大小约5.2cm×4.3cm×3.8cm，体积约45ml，内部回声不均匀，提示前列腺增生。泌尿系CT：膀胱充盈良好，壁略厚，前列腺增大，未见明显结石及占位性病变。

诊断：1.前列腺增生症2.急性尿潴留3.高血压病1级（中危）

二、护理评估

（一）生理功能评估

排尿功能：患者存在急性尿潴留，经导尿后暂时缓解，但长期排尿困难导致膀胱功能受损，残余尿量增多（导尿前约800ml）。

疼痛：下腹部胀痛明显，疼痛评分（NRS）为7分，影响睡眠及情绪。

营养状况：患者食欲一般，体重稳定，无营养不良表现。

活动能力：患者日常生活可自理，但因排尿困难及疼痛，活动量减少。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因排尿困难及突发尿潴留，产生焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及生活质量。

社会支持：患者与配偶共同居住，子女定期探望，家庭支持良好。但患者对疾病相关知识缺乏了解，存在认知误区。

（三）疾病相关评估

前列腺增生程度：超声提示前列腺体积增大，符合手术指征（国际前列腺症状评分IPSS为22分，属于重度症状）。

并发症风险：长期尿潴留可能导致膀胱结石、尿路感染、肾功能损害等并发症。

三、护理问题

排尿形态异常：与前列腺增生导致尿道梗阻、膀胱逼尿肌功能受损有关。

疼痛：与膀胱过度充盈、导尿操作刺激有关。

焦虑：与排尿困难、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏前列腺增生及尿潴留的相关护理知识。

潜在并发症：尿路感染、膀胱结石、肾功能损害。

四、护理目标

患者能够恢复自主排尿，残余尿量50ml。

患者疼痛缓解，NRS评分≤3分。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗及护理。

患者及家属掌握前列腺增生及尿潴留的相关护理知识。

患者未发生尿路感染、膀胱结石等并发症。

五、护理措施

（一）排尿功能护理

导尿护理

操作规范：严格遵循无菌操作原则，选择合适型号的导尿管（16-18Fr），动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。导尿后妥善固定尿管，保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流。

观察记录：密切观察尿液颜色、性状及量，准确记录24小时出入量。若尿液出现浑浊、血尿等异常，及时报告医生。

尿管护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，保持尿道口清洁干燥。定期更换引流袋（每周1-2次），避免感染。

膀胱功能训练

定时夹闭尿管：导尿后第2天开始，每2-3小时夹闭尿管1次，待患者有尿意时开放，以训练膀胱逼尿肌功能。

盆底肌训练：指导患者进行盆底肌收缩训练（凯格尔运动），每次收缩10秒，放松10秒，重复10-15次，每日3组，增强盆底肌力量，改善排尿功能。

药物治疗护理

α受体阻滞剂：遵医嘱给予坦索罗辛缓释胶囊0.2mg，每日1次，睡前口服。观察患者有无头晕、体位性低血压等不良反应，指导患者改变体位时动作缓慢。

5α还原酶抑制剂：给予非那雄胺片5mg，每日1次，口服。告知患者药物起效较慢（需3-6个月），需长期坚持服用，可能出现性欲减退、勃起功能障碍等不良反应，如有异常及时告知医生。

（二）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg，直肠给药，必要时每12小时1次。观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

非药物止痛

热敷：用热水袋或热毛巾热敷下腹部，每次15-20分钟，每日2-3次，缓解膀胱痉挛引起的疼痛。

体位调整：指导患者采取舒适体位，如半卧位或侧卧位，减轻腹部压力。

分散注意力：通过听音乐、与家属聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛感受。

（三）心理护理

沟通交流：护士每日与患者沟通，倾听其诉求，给予心理支持。向患者解释疾病的发生、发展及治疗方案，增强其治疗信心。

情绪疏导：鼓励患者表达焦虑、恐惧情绪，通过深呼吸、放松训练等方式缓解不良