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肝硬化个案护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，已婚，汉族，退休工人。

主诉：反复腹胀、乏力伴双下肢水肿3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现腹胀，餐后加重，伴全身乏力，双下肢轻度水肿，未予重视。1周前上述症状明显加重，腹胀难忍，尿量减少（约800ml/日），水肿蔓延至大腿，遂入院就诊。病程中无呕血、黑便，无发热、黄疸。

既往史：有“慢性乙型病毒性肝炎”病史20年，未规律抗病毒治疗。否认高血压、糖尿病、心脏病史。无药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，平均20支/日，已戒烟5年。饮酒史25年，平均每日饮白酒约200ml，已戒酒3年。

家族史：父亲因“肝癌”去世。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，可见肝掌及蜘蛛痣。全身皮肤黏膜无黄染。心肺听诊无异常。腹部膨隆，腹围98cm，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质硬，移动性浊音阳性。双下肢重度凹陷性水肿。

辅助检查：

实验室检查：血常规示白细胞2.8×10?/L，血小板55×10?/L，血红蛋白92g/L；肝功能示ALT65U/L，AST82U/L，白蛋白25g/L，球蛋白38g/L，总胆红素22μmol/L；凝血功能示PT16.5秒，INR1.4；乙肝病毒DNA定量1.2×10?IU/ml。

影像学检查：腹部B超示肝硬化，脾大，腹腔积液（深度约10cm）。

胃镜检查：食管胃底静脉曲张（中度）。

二、护理诊断

（一）体液过多

相关因素：

门静脉高压致腹水形成。

低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低。

醛固酮及抗利尿激素灭活减少，水钠潴留。

主要表现：

腹胀明显，腹围增大。

双下肢水肿，呈凹陷性。

尿量减少。

（二）营养失调：低于机体需要量

相关因素：

消化吸收功能障碍。

肝功能减退致蛋白质合成减少。

食欲减退，摄入不足。

主要表现：

乏力，精神萎靡。

白蛋白降低，血红蛋白降低。

体重减轻（患者入院前3个月体重下降约5kg）。

（三）有皮肤完整性受损的危险

相关因素：

消瘦、水肿致皮肤抵抗力下降。

黄疸致皮肤瘙痒，搔抓后易破损（本例患者无黄疸，但需警惕）。

长期卧床致局部皮肤受压。

主要表现：

皮肤干燥，弹性差。

水肿部位皮肤菲薄。

（四）有感染的危险

相关因素：

白细胞减少，机体抵抗力下降。

营养不良。

侵入性操作（如腹腔穿刺）增加感染机会。

主要表现：

体温正常（目前无感染征象，但存在高危因素）。

白细胞计数降低。

（五）焦虑

相关因素：

病情反复发作，担心预后。

经济负担重。

对治疗及护理措施不了解。

主要表现：

精神紧张，失眠。

反复询问病情及治疗方案。

（六）知识缺乏

相关因素：

对肝硬化的病因、治疗及自我护理知识不了解。

缺乏疾病预防及并发症防治知识。

主要表现：

未规律治疗乙肝。

对饮食、休息等注意事项不清楚。

三、护理措施

（一）体液过多的护理

休息与体位：

卧床休息，可抬高下肢，利于静脉回流，减轻水肿。

大量腹水者可取半卧位，利于呼吸。

饮食护理：

限制钠和水的摄入：钠摄入量限制在每天500～800mg（氯化钠1.2～2.0g）；进水量限制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应应限制在500ml以内。

遵医嘱补充白蛋白或血浆，提高胶体渗透压。

用药护理：

遵医嘱使用利尿剂，如螺内酯和呋塞米，观察药物疗效和不良反应。如出现电解质紊乱（如低钾血症），及时报告医生调整用药。

记录24小时出入量，测量腹围、体重，观察腹水和水肿的消长情况。

病情观察：

观察患者腹胀、水肿情况，有无呼吸困难、心悸等症状。

监测电解质和肾功能，防止肝肾综合征的发生。

（二）营养失调的护理

饮食指导：

给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物，如病情严重或血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水者应低盐或无盐饮食。

指导患者少食多餐，避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物，防止食管胃底静脉曲张破裂出血。

营养支持：

遵医嘱静脉补充营养，如复方氨基酸、白蛋白等。

病情观察：

观察患者的营养状况，如体重、皮肤弹性、血红蛋白等指标的变化。

评估患者的食欲和进食情况，及时调整饮食方案。

（三）皮肤完整性受损的护理

皮肤清洁与保护：

保持皮肤清洁、干燥，穿着柔软、宽松的衣物，避免搔抓皮肤。

水肿部位皮肤避免受压，定时翻身，按摩受压部位，预防压疮。

病情观察：

观察皮肤有无破损、感染等情况，如有异常及时处理。

（四）感染的预防与护理

环境与个人卫生：

保持病室清洁、空气流通，定期消毒。

指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。

病情观察：

监测体温、白细胞计数等指标，观察有无感染征象，如发热、咳嗽、腹痛等。

用药护理：

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效和不良反