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反重力术后护理查房

一、查房时间与地点

时间：2025年12月20日15:00

地点：骨科病房3床

参与人员：护士长张XX、责任护士李XX、实习护士王XX、主治医师刘XX

二、患者基本情况

姓名：陈XX

性别：男

年龄：58岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5）、反重力术后

手术时间：2025年12月15日

主诉：腰部疼痛伴左下肢麻木3个月，加重1周。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

三、病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）术后恢复情况

切口情况：腰部正中切口长约8cm，敷料清洁干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结，触痛（-）。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉腰部轻微胀痛，评分为2分，左下肢麻木感较术前明显减轻。

肢体活动：双下肢肌力5级，左下肢直腿抬高试验（-），可自主翻身，佩戴腰围后可床边站立5分钟。

排尿排便：术后留置导尿管已拔除，自主排尿通畅，24小时尿量约1500ml；排便正常，无便秘。

饮食睡眠：术后第5天，已过渡至普食，食欲良好，每日进食米饭、蔬菜、瘦肉等；睡眠质量佳，每晚睡眠约7小时。

（三）辅助检查结果

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

生化指标：肝肾功能、电解质均在正常范围。

腰椎X线片：术后腰椎生理曲度恢复，内固定位置良好。

四、护理问题与措施

（一）疼痛管理

护理问题：与手术创伤、组织水肿有关。

护理措施：

评估疼痛程度：每日定时采用NRS评分法评估疼痛，记录疼痛部位、性质、持续时间。

药物干预：遵医嘱给予塞来昔布胶囊（200mgbid）口服，必要时加用盐酸曲马多缓释片（100mgq12h）。

非药物干预：指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧；保持舒适体位，避免腰部过度伸展或屈曲。

观察药物疗效：用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录不良反应（如胃肠道不适、头晕等）。

（二）体位护理

护理问题：与术后腰部稳定性差有关。

护理措施：

卧位指导：术后6小时内去枕平卧，6小时后可轴线翻身（每2小时1次），翻身时保持头、颈、躯干一致，避免扭曲。

起床活动：佩戴腰围（硬质腰围，长度覆盖肋缘至髂嵴）后，先侧卧，用手臂支撑身体缓慢坐起，再床边站立，避免腰部用力。

活动限制：术后1个月内避免弯腰、负重（5kg）、久坐（30分钟），避免剧烈运动。

（三）切口护理

护理问题：与手术切口存在感染风险有关。

护理措施：

观察切口：每日观察切口敷料情况，保持敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。

无菌操作：换药时严格遵守无菌原则，使用碘伏消毒切口周围皮肤，覆盖无菌敷料。

预防感染：遵医嘱使用头孢呋辛钠（1.5givgttbid）抗感染治疗，疗程3天；指导患者保持切口周围皮肤清洁，避免沾水。

（四）功能锻炼

护理问题：与术后肢体活动受限有关。

护理措施：

早期锻炼：术后第1天开始进行踝泵运动（每小时10-20次）、股四头肌收缩运动（每组10次，每日3组）。

中期锻炼：术后第3天开始进行直腿抬高运动（双腿交替，每组10次，每日3组），抬高角度从30°逐渐增加至60°。

后期锻炼：术后1周开始进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法（每组5次，每日2组）、三点支撑法（根据患者耐受情况逐渐增加）。

出院指导：制定个性化锻炼计划，强调长期坚持的重要性，定期复查（术后1个月、3个月、6个月）。

（五）并发症预防

护理问题：与长期卧床、活动减少有关。

护理措施：

预防深静脉血栓：指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩运动；遵医嘱使用低分子肝素钙（4000IUihqd），疗程7天；观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高。

预防肺部感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽（每2小时1次），必要时给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mgbid）。

预防压疮：保持床单位清洁干燥，每2小时轴线翻身，按摩骨隆突处（如骶尾部、足跟）。

五、健康教育

（一）饮食指导

均衡饮食：增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）摄入，促进切口愈合。

补钙饮食：多食用富含钙的食物（如豆制品、虾皮、芝麻酱），预防骨质疏松。

避免刺激性食物：如辛辣、油腻食物，戒烟戒酒。

（二）活动指导

腰围佩戴：术后3个月内佩戴腰围，活动时佩戴，休息时取下，避免长期佩戴导致腰背肌萎缩。

日常活动：避免弯腰搬重物，捡东西时采用下蹲姿势；避免久坐久站，每30分钟起身活动5分钟；选择硬板床睡眠，避免软床垫。

康复锻炼：坚持腰背肌功能锻炼（