牛肚手术后护理查房.docVIP

牛肚手术后护理查房报告

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：56岁

住院号：2025XXXX

诊断：牛肚（胃）穿孔伴急性弥漫性腹膜炎

手术日期：2025年12月20日

手术方式：腹腔镜下胃穿孔修补术+腹腔冲洗引流术

当前日期：2025年12月25日（术后第5天）

二、病情回顾与术前评估

（一）主诉与现病史

患者因“突发上腹部剧烈疼痛12小时”入院。入院前12小时，患者无明显诱因出现上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物质。发病以来，患者未进食水，精神萎靡，尿量减少。

（二）既往史

有胃溃疡病史5年，未规律服药及复查。

否认高血压、糖尿病、心脏病史。

否认药物过敏史。

（三）术前检查

体格检查：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。

实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%；血淀粉酶正常；电解质提示低钾（3.2mmol/L）、低钠（132mmol/L）。

影像学检查：腹部立位平片示膈下游离气体；腹部CT示胃前壁穿孔，腹腔大量游离气体及积液。

（四）术前护理重点

急救处理：禁食水，胃肠减压，建立静脉通路，快速补液纠正休克，应用抗生素控制感染。

病情观察：密切监测生命体征、腹部体征及出入量变化。

术前准备