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医保报销材料审核规范考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.医保报销材料审核中，对门诊发票的核心审核要点是：

A.发票金额是否为整数

B.发票开具日期与就诊日期是否一致

C.发票联次是否为记账联

D.发票盖章是否为财务专用章

答案：B

2.参保人住院报销时，若提供的费用清单缺少“项目名称”“单价”“数量”任一要素，应如何处理？

A.直接拒收材料

B.要求参保人补充完整后重新提交

C.自行根据经验补填

D.降低报销比例

答案：B

3.外伤患者申请医保报销时，必须提供的额外材料是：

A.交通事故责任认定书

B.参保人签署的《外伤无第三方责任承诺书》

C.单位出具的受伤情况说明

D.就诊医院的护理记录

答案：B

4.异地就医未备案直接结算的住院费用，审核时应：

A.全额不予报销

B.降低报销比例（如按备案标准的70%报销）

C.按参保地普通住院标准报销

D.要求参保人补充备案后重新提交

答案：B

5.门诊特殊病种报销中，若诊断证明的有效期已过（如规定有效期6个月），但参保人仍使用过期证明申请报销，应：

A.认可该证明，按规定报销

B.要求提供新的诊断证明

C.扣除过期期间的费用后报销

D.全额拒付

答案：B

6.电子发票审核时，发现同一发票号码被重复提交，应首先：

A.联系参保人确认是否重复打印

B.直接标记为违规，拒付并上报