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乳房肿物切除术术后护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张女士

年龄：45岁

入院时间：2025年10月10日

主诉：发现右侧乳房肿物1个月，无明显疼痛，偶有胀痛感，活动时肿物无明显移动。

现病史：患者1个月前自检发现右侧乳房外上象限有一约2cm×1.5cm大小肿物，质地中等，边界尚清，无红肿、破溃及乳头溢液。既往月经规律，无乳腺疾病家族史。

入院诊断：右侧乳房良性肿物（纤维腺瘤可能性大）

手术时间：2025年10月12日

手术方式：右侧乳房肿物切除术（局部麻醉）

术后病理：右侧乳腺纤维腺瘤（良性）

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧乳房外上象限可见一长约3cm的弧形切口，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为3分（轻度疼痛），可忍受，无放射痛。

活动能力：术后6小时可自主翻身，右侧上肢活动轻度受限，需协助穿衣、洗漱。

饮食与排泄：术后禁食6小时后可进食流质饮食，无恶心、呕吐，术后24小时未解大便，无腹胀。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，担心伤口愈合不良或影响外观，情绪略显焦虑。

社会支持：患者丈夫及女儿陪伴在旁，家庭支持系统良好，但患者较少主