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肺结石术后护理查房

时间：2025年12月23日16:00

地点：胸外科二病区护士站

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士王芳、张敏，实习护士刘畅，主治医师陈医生

查房对象：患者张明，男，56岁，住院号：202512001

一、病例汇报（责任护士王芳）

患者基本信息：

患者张明，男性，56岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，偶伴胸闷，活动后加重，未予重视。1周前上述症状加重，伴右侧胸痛，遂至我院就诊。胸部CT提示：右肺下叶多发高密度结节影，考虑肺结石。完善术前检查后，于2025年12月18日在全麻下行胸腔镜右肺下叶部分切除术，术后病理提示：肺结石伴局部慢性炎症。

术后病情：

生命体征：术后第5天，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，长约1-2cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：右侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液呈淡黄色，量约50ml/24h，已夹闭观察1天。

症状体征：患者偶有咳嗽，无明显胸痛，活动后轻微气促，可自行下床活动。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例65%；肝肾功能、电解质正常。

护理诊断及措施：

气体交换受损：与手术创伤、肺组织切除有关。

措施：持续低流量吸氧，指导有效咳嗽咳痰，协助翻身拍背，鼓励早期下床活动。

疼痛：与手术切口及胸腔引流管刺激有关。

措施：遵医嘱予非甾体类抗炎药（如布洛芬），采用分散注意力法缓解疼痛。

有感染的风险：与手术创伤、引流管留置有关。

措施：严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥，观察体温及引流液性状。

活动无耐力：与术后虚弱、疼痛有关。

措施：制定循序渐进的活动计划，从床上活动过渡到床边站立、行走。

二、护理评估（现场查体）

护士长：现在我们去病房查看患者，重点评估呼吸功能、伤口情况及活动能力。

（进入病房，患者半卧位，精神状态良好）

责任护士：张叔叔，今天感觉怎么样？伤口还疼吗？

患者：还好，就是偶尔咳嗽的时候有点疼，走路多了有点喘。

查体：

肺部听诊：右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音。

伤口检查：揭开敷料，切口愈合良好，无红肿及分泌物，缝线未拆。

活动能力：协助患者下床行走10米，无明显气促，步态平稳。

护士长：张叔叔，您现在可以试着做一下深呼吸和有效咳嗽的动作，我看看做得对不对。

（患者配合完成深呼吸，咳嗽时用手按压伤口，动作规范）

三、讨论与分析

主治医师陈医生：患者术后恢复顺利，目前引流液量少，可考虑拔除胸腔闭式引流管。需注意：拔管后观察有无胸闷、气促，复查胸片确认肺复张情况。

责任护士张敏：患者目前咳嗽咳痰能力尚可，但活动后仍有气促，是否需要调整氧疗方案？

护士长：患者血氧饱和度正常，可尝试停用鼻导管吸氧，改为间断吸氧或按需吸氧，同时加强呼吸功能锻炼，比如缩唇呼吸和腹式呼吸，每天3-4次，每次10-15分钟。

实习护士刘畅：老师，肺结石术后患者饮食上需要注意什么？

责任护士王芳：应给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果，避免辛辣刺激食物，保持大便通畅，防止腹压增高影响伤口愈合。

护士长总结：

重点护理问题：术后呼吸功能恢复是关键，需指导患者正确进行呼吸训练，促进肺复张。

潜在风险：拔管后可能出现气胸，需密切观察患者症状，一旦出现胸闷、呼吸困难，立即报告医生。

健康教育：出院后需避免剧烈运动，定期复查胸部CT，预防呼吸道感染。

四、护理计划调整

根据查房情况，调整护理计划如下：

护理问题

原措施

调整后措施

气体交换受损

持续低流量吸氧

改为间断吸氧（每日4次，每次1小时），加强呼吸训练

疼痛管理

口服布洛芬

改为必要时口服，指导患者自我疼痛评分

活动指导

协助下床活动

鼓励患者自行完成洗漱、进食等日常活动

引流管护理

夹闭观察

今日拔除胸腔闭式引流管，观察伤口情况

五、出院指导（预演）

护士长：张叔叔，您恢复得不错，预计明天可以出院了。出院后要注意以下几点：

伤口护理：保持切口清洁干燥，术后7-10天拆线，避免抓挠伤口。

呼吸锻炼：坚持缩唇呼吸和腹式呼吸，每天3次，每次15分钟，改善肺功能。

活动与休息：术后1个月内避免剧烈运动，如跑步、提重物，可散步、打太极等轻度活动。

饮食调理：加强营养，戒烟戒酒，预防呼吸道感染。

复查时间：出院后1个月、3个月、6个月复查胸部CT，如有咳嗽、胸痛加重，及时就诊。

患者：好的，谢谢护士们的照顾，我会记住的。

六、查房总结

本次护理查房围绕肺结石术后患者的呼吸功能恢复、伤口护理、并发症预防展开，明确了术后护理的重点和难点。通过团队讨论，优化了护理措施，特别是呼吸训练