右髋臼骨折护理个案.docVIP

右髋臼骨折患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者，女性，65岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在家中行走时不慎滑倒，右侧臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被动活动右髋关节时疼痛加剧。家属紧急将其送至我院急诊，行骨盆X线检查提示右髋臼骨折，遂以“右髋臼骨折”收入骨科病房。

患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及输血史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。专科检查：右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形，髋关节活动受限，右下肢感觉、血运正常。辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常；骨盆CT三维重建示右髋臼前柱骨折，骨折移位明显。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为8分，属于重度疼痛。疼痛主要集中在右髋部，活动时疼痛加剧，休息时略有缓解。

肢体功能评估：患者右下肢活动受限，无法自主翻身、坐起及站立，日常生活活动能力（ADL）评分较低，需完全依赖他人照顾。

营养状况评估：患者身高155cm，体重50kg，BMI为20.8，营养状况良好。但由于疼痛和活动受限，患者食欲有所下降，需关注其营养摄入情况。

皮肤状况评估：患者右侧臀部因外伤有局部肿胀，但皮肤完整，无破损、压疮等情况。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折导致活动受限，生活无法自理，担心疾病预后及治疗费用，出现焦虑、恐惧情绪。家属对患者的病情较为担忧，积极配合治疗和护理，但对骨折后的康复知识了解较少。

三、护理诊断

疼痛：与右髋臼骨折及软组织损伤有关。

躯体活动障碍：与骨折导致肢体活动受限有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活自理能力下降有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

知识缺乏：与缺乏骨折后康复锻炼及自我护理知识有关。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者在协助下能够完成翻身、坐起等简单动作，逐步提高肢体活动能力。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者住院期间皮肤保持完整，无压疮发生。

患者及家属掌握骨折后康复锻炼及自我护理知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：协助患者采取舒适体位，避免压迫右髋部。可在患者腰部、背部及患肢下方垫软枕，以减轻疼痛。指导患者正确翻身，采用轴线翻身法，避免髋关节内收、内旋，防止骨折移位加重疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予患者镇痛药物治疗，如静脉滴注氟比洛芬酯注射液，口服塞来昔布胶囊等。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物镇痛：采用冷敷、热敷、按摩等非药物镇痛方法缓解患者疼痛。受伤48小时内给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛；48小时后给予局部热敷，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。同时，可通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。

（二）躯体活动障碍护理

肢体功能锻炼：根据患者病情和治疗方案，制定个性化的康复锻炼计划。在骨折早期（术后1-2周），指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸跖屈训练及足趾活动，每次10-15分钟，每日3-4次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。在骨折中期（术后3-6周），根据X线检查结果，若骨折愈合良好，可指导患者进行髋关节被动活动，如屈髋、伸髋、外展、内收等，活动范围逐渐增大，避免过度活动导致骨折移位。在骨折晚期（术后6-12周），指导患者进行髋关节主动活动和负重训练，如站立、行走等，逐渐恢复肢体功能。

日常生活护理：协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、穿衣、排便等。保持患者床单位整洁、干燥，定期更换床单、被套。指导患者正确使用辅助器具，如轮椅、助行器等，提高其生活自理能力。

并发症预防：长期卧床患者易发生深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等并发症。护理人员应指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩训练等，促进下肢血液循环；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期翻身拍背，预防肺部感染；保持尿道口清洁，鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染。同时，密切观察患者下肢肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，定期监测凝血功能，及时发现并处理深静脉血栓。

（三）心理护理

心理支持：护理人员应多与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持。向患者及家属详细讲解疾病的治疗方案、预后及康复过程，让其了解疾病的相关知识，减轻焦虑、恐惧情绪。

情绪疏导：鼓励患者表达内心的感受，如焦虑、恐惧等，帮助其分析产生不良情绪的原因，并给予相应的疏导和建议。指导患者采用放松训练、冥想等方法缓解紧张情绪，保持良好的心态。

家庭支持：鼓励