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四肢骨折术后分级护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，45岁，因“车祸致四肢多处疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院时神志清楚，表情痛苦，查体可见：左上肢肱骨中段肿胀、畸形，压痛明显，可触及骨擦感；右下肢胫骨平台粉碎性骨折，局部皮肤张力高，足背动脉搏动减弱；左下肢腓骨小头骨折，伴踝关节活动受限。急诊行X线及CT检查，明确诊断为多发性四肢骨折（左肱骨中段骨折、右胫骨平台粉碎性骨折、左腓骨小头骨折）。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、术后分级护理实施

（一）一级护理阶段（术后0-3天）

核心目标：密切监测生命体征，预防并发症，控制疼痛，维持患肢稳定。

病情监测

生命体征：每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，持续心电监护，观察患者意识状态及面色变化。术后24小时内，患者体温波动在37.5-38.0℃，考虑为吸收热，给予物理降温后缓解；脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

患肢血运：重点观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀程度及末梢循环。右下肢胫骨平台骨折术后，使用支具固定，每2小时观察足背动脉搏动及足趾活动情况，发现足背动脉搏动减弱时，及时调整支具松紧度，抬高患肢20-30°，促进静脉回流。

引流管护理：患者术后留置伤口引流管1根，记录引流液的颜色、性质和量。术后24小时引流液约200ml，呈淡红色，之后逐渐减少，于术后48小时拔除引流管。

疼痛管理

采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估疼痛程度，患者术后NRS评分6-7分。遵医嘱给予静脉镇痛泵持续镇痛，联合口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），并通过播放音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。术后3天，患者NRS评分降至3-4分。

体位护理

左上肢肱骨骨折术后，保持患肢外展中立位，用垫枕抬高患肢，高于心脏水平，避免肘部过度屈曲或伸直；右下肢胫骨平台骨折术后，保持膝关节屈曲15-30°，垫枕抬高患肢，防止膝关节内翻或外翻；左下肢腓骨小头骨折术后，保持踝关节中立位，避免足下垂。

并发症预防

压疮预防：使用气垫床，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，保持皮肤清洁干燥。

深静脉血栓（DVT）预防：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每日3次，每次10分钟；遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防血栓形成。

肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每日进行2次雾化吸入，稀释痰液，促进排痰。

（二）二级护理阶段（术后4-14天）

核心目标：指导患者进行早期功能锻炼，促进患肢功能恢复，加强营养支持。

功能锻炼

左上肢：术后4天开始进行握拳、伸指运动，每日3次，每次10分钟；术后7天进行肘关节主动屈伸运动，逐渐增加活动范围，避免过度用力。

右下肢：术后5天开始进行股四头肌等长收缩运动，每日3次，每次15分钟；术后10天在支具保护下进行膝关节被动屈伸运动，角度从30°逐渐增加至90°。

左下肢：术后4天开始进行踝关节主动屈伸运动，每日3次，每次10分钟；术后7天进行腓肠肌收缩运动，促进下肢血液循环。

营养支持

评估患者营养状况，制定个性化饮食方案。鼓励患者摄入高蛋白、高钙、富含维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果，每日蛋白质摄入量约1.5g/kg体重，以促进伤口愈合和骨骼修复。

心理护理

患者因担心术后恢复情况，出现焦虑情绪。护理人员通过讲解成功案例、介绍康复训练方法等方式，增强患者信心；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（三）三级护理阶段（术后15天至出院）

核心目标：强化功能锻炼，指导出院后康复训练，做好出院指导。

功能锻炼强化

左上肢：进行肩关节前屈、后伸、外展运动，逐渐增加活动范围，每日3次，每次15分钟；进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱等，提高自理能力。

右下肢：在支具保护下进行膝关节主动屈伸运动，角度逐渐增加至120°；进行直腿抬高运动，增强下肢肌力，每日3次，每次10分钟。

左下肢：进行踝关节内外翻运动，每日3次，每次10分钟；进行站立训练，逐渐过渡到行走训练，使用助行器辅助行走，避免负重。

出院指导

康复训练：指导患者出院后继续进行功能锻炼，制定详细的训练计划，包括训练时间、强度和频率，定期复查X线，根据骨折愈合情况调整训练方案。

饮食指导：继续保持高蛋白、高钙饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

注意事项：避免患肢过度负重或剧烈运动，防止骨折移位；保持伤口清洁干燥，避免感染；如出现患肢肿胀、疼痛加剧或皮肤颜色改变等情况，及时就医。

三、护理效果评价

患者住院期间，未发生压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症。术后14天，伤口愈合良好，拆线出院。出院时，左上肢肩关节前屈可达120°，肘关节屈伸可达90°；右下肢膝关节屈伸可达90°，可在助行器辅助下行走；左下肢踝关节活动基本正常。患者对护理工作满意度较高，NRS评分降至2-