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冠状动脉搭桥术后患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前开始出现活动后胸痛，休息后可缓解，未予重视。1周前胸痛症状加重，休息时也频繁发作，遂来我院就诊。心电图检查提示心肌缺血，冠状动脉造影显示左前降支狭窄90%，右冠状动脉狭窄80%，诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛”，于2025年10月15日在全麻下行冠状动脉搭桥术，手术顺利，术后转入心脏外科监护室。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回监护室时，体温36.8℃，心率85次/分，血压120/75mmHg，呼吸20次/分，血氧饱和度98%。

伤口情况：胸部正中切口敷料干燥，无渗血渗液；取血管处（左下肢大隐静脉）敷料清洁，足背动脉搏动良好。

管道情况：气管插管固定良好，引流通畅；心包、纵隔引流管各一根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体；导尿管通畅，尿液清亮。

实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L，白细胞10.5×10?/L；血生化示血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血糖6.5mmol/L。

（二）心理社会评估

患者及家属对手术效果表示担忧，担心术后恢复情况；患者因疼痛、活动受限等原因出现焦虑情绪；家属对术后护理知识缺乏了解，希望得到专业指导。

三、术后护理问题

气体交换受损：与手术创伤、麻醉、呼吸功能未完全恢复等有关。

疼痛：与手术切口、管道刺激等有关。

有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降、管道留置等有关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复情况等有关。

知识缺乏：与缺乏术后康复、饮食、用药等知识有关。

四、术后护理措施

（一）维持有效呼吸，改善气体交换

机械通气护理：术后患者返回监护室后，立即连接呼吸机辅助呼吸，设置呼吸模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-15次/分，吸入氧浓度40%-50%。密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度变化，每小时记录一次。定期进行血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

呼吸道管理：每2小时协助患者翻身、拍背，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，稀释痰液。保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔分泌物。

拔管护理：当患者意识清醒，自主呼吸恢复良好，血气分析结果正常时，可考虑拔除气管插管。拔管前给予充分吸痰，拔管后密切观察患者呼吸情况，给予面罩吸氧，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练。

（二）缓解疼痛，促进舒适

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，每4小时评估一次，并记录。

疼痛护理：根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、芬太尼等。同时，可采取非药物镇痛措施，如听音乐、放松训练、转移注意力等，缓解患者疼痛。保持患者舒适体位，避免压迫伤口。

（三）预防感染

严格无菌操作：在进行各项护理操作时，严格遵守无菌技术原则，如换药、吸痰、导尿等。

伤口护理：密切观察伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。观察伤口有无红肿、疼痛、发热等感染迹象。

管道护理：妥善固定各种管道，保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落。定期更换引流袋，严格遵守无菌操作。观察引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。

抗生素应用：遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

基础护理：加强口腔护理、皮肤护理，保持患者清洁卫生，预防口腔感染、皮肤感染。

（四）心理护理

沟通交流：护士应多与患者及家属沟通交流，了解他们的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者及家属介绍手术成功的案例，增强他们的信心。

信息支持：及时向患者及家属反馈患者的病情变化和治疗护理进展，让他们了解患者的恢复情况。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解焦虑情绪。

（五）健康教育

康复指导：指导患者进行适当的康复训练，如床上活动、床边站立、行走等，逐渐增加活动量。告知患者康复训练的重要性和注意事项。

饮食指导：指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

用药指导：向患者及家属介绍术后用药的目的、方法、剂量及注意事项，如抗血小板药物、降脂药物、降压药物等。告知患者按时服药的重要性，不可自行增减药量或停药。

出院指导：告知患者出院后的注意事项，如休息、活动、饮食、用药等。指导患者定期复查，如有不适及时就医。

五、护理效果评价

经过一段时间的精心护理，患者的病情得到了有效控制，各项指标逐渐恢复正常。患者的呼吸功能得到改善，能够自主呼吸；疼痛得到缓解，情绪稳定；未发生感染等并发症；患者及家属掌握了一定的术后护理知识，能够积极配合治疗和护理。患者于2025年10月25日康复出院。

六、护理体会

冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的有效方法，但术后护理至