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肩周炎的术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月23日10:00

查房地点：骨科二病区3床病房

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士张护士（护师）、轮转护士刘护士（护士）、实习护士王同学

患者信息：

姓名：陈XX

性别：女

年龄：58岁

床号：3床

住院号：2025120036

诊断：右肩关节粘连性肩周炎（冻结肩），行右侧肩关节镜下松解术

手术时间：2025年12月20日14:00-15:30

二、患者病情汇报（责任护士张护士）

1.术前情况

患者因“右肩关节疼痛伴活动受限6个月”入院。入院时VAS疼痛评分7分（静息痛4分，活动痛7分），右肩关节前屈上举≤90°、外展≤60°、后伸≤20°，夜间因疼痛影响睡眠（每晚睡眠约4小时）。术前完善相关检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、肩关节MRI等），无手术禁忌证，于12月20日在全麻下行右侧肩关节镜下松解术。

2.术后恢复情况

生命体征：术后3天体温波动于36.5-37.2℃，脉搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血压120-135/75-85mmHg，血氧饱和度98%-100%（未吸氧）。

伤口情况：右肩关节镜手术切口共3处（肩峰下、盂肱关节前侧、后侧），每处长约0.5cm，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛管理：术后遵医嘱予静脉自控镇痛泵（PCA）24小时，后改为口服塞来昔布胶囊（200mgbid），目前VAS评分：静息痛2分，被动活动痛4分，夜间睡眠改善（每晚睡眠约6小时）。

关节活动度（ROM）：术后第1天开始被动功能锻炼，目前右肩关节前屈上举可达120°、外展可达80°、后伸可达30°，主动活动因疼痛暂未完全配合。

饮食与排便：术后6小时流质饮食，次日过渡至普食，食欲可；术后第2天排便1次，质软成形，无便秘。

三、护理评估（床边查体）

主持人李护士长带领团队至床边，与患者沟通后进行查体：

1.一般状况

患者神志清楚，精神状态良好，对答切题，能配合查体。

2.局部评估

伤口：揭开敷料查看，切口边缘整齐，无红肿、渗液，皮下无血肿，按压切口周围无明显压痛。

肩关节肿胀：右肩关节轻度肿胀（与健侧对比周径差约1cm），无皮肤发紫或张力增高。

活动度检查：

被动活动：前屈上举125°（较昨日增加5°）、外展85°（增加5°）、后伸35°（增加5°），活动时患者诉“轻微牵拉痛，但可忍受”。

主动活动：患者尝试主动前屈上举至90°即因疼痛停止，外展至60°，主动活动意愿较弱。

末梢循环：右手五指末梢温暖，毛细血管充盈时间≤2秒，桡动脉搏动有力，无麻木、感觉异常。

3.功能评估

日常生活活动能力（ADL）：患者可自行完成进食、洗漱（需用左手辅助），穿脱上衣需家属协助，如厕可独立完成（需使用坐便器）。

心理状态：患者对术后恢复进度较满意，但担心“活动多了会扯坏伤口”，存在轻度焦虑。

四、护理问题与护理措施讨论

1.主要护理问题

护理问题

相关因素

护理目标

疼痛（术后切口痛、关节粘连痛）

手术创伤、关节松解后炎症反应、活动刺激

患者VAS评分≤3分，主动配合功能锻炼

肩关节活动受限

术后疼痛、关节粘连、患者锻炼依从性不足

术后2周右肩关节主动前屈上举≥150°、外展≥90°

焦虑（轻度）

担心术后恢复效果、对功能锻炼存在恐惧

患者能主动表达顾虑，掌握锻炼要点，焦虑缓解

潜在并发症：肩关节肿胀、感染

手术创伤、局部血液循环不畅、伤口护理不当

术后无明显肿胀加重，伤口无感染迹象

2.针对性护理措施讨论

（1）疼痛管理：多模式镇痛+舒适护理

责任护士张护士：目前患者使用塞来昔布镇痛，效果尚可，但活动时疼痛仍明显。计划增加“冷敷疗法”——术后72小时内每日3次，每次20分钟（用冰袋包裹毛巾敷于肩关节周围），减轻炎症反应和疼痛；同时指导患者“放松训练”（深呼吸、渐进性肌肉放松），转移注意力。

主持人李护士长补充：需注意冷敷时避免直接接触皮肤（防止冻伤），每次冷敷间隔≥1小时。另外，可评估患者是否适合“经皮神经电刺激（TENS）”，通过低频电刺激阻断疼痛信号传导，增强镇痛效果。

（2）功能锻炼：分阶段、循序渐进

轮转护士刘护士：术后功能锻炼分三阶段：①术后1-3天：被动活动（由护士或家属协助），重点是前屈上举、外展、钟摆运动（弯腰90°，患肢自然下垂，做顺时针/逆时针画圈，范围由小到大）；②术后4-7天：主动辅助活动（用健侧手托住患侧肘部，辅助完成前屈、外展）；③术后1-2周：主动活动（逐渐脱离辅助，自主完成梳头、穿衣等动作）。

主持人李护士长：强调“早期活动”的重要性——肩关节镜术后24-48小时是功能锻炼的“黄金期”，此时粘连尚未形成，需鼓励患者克服恐惧，每日增加活动度10°-15°。同时需注意“避免过度活动”：禁止暴力牵拉，