白内障眼睛手术后怎样护理个案.docVIP

白内障术后个案护理

一、个案基本情况

患者张桂兰，女性，68岁，退休教师。因“双眼渐进性视力下降5年，加重1年”于2025年11月10日入院。既往有2型糖尿病史8年，规律口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制在空腹6.2-7.0mmol/L，餐后2小时8.5-10.0mmol/L；否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院检查：视力右眼0.1，左眼0.08；裂隙灯检查示双眼晶状体皮质混浊（右眼C3N2P2，左眼C4N3P3），眼底窥不清；眼压右眼15mmHg，左眼16mmHg；角膜内皮细胞计数右眼2200个/mm2，左眼2100个/mm2。诊断为“双眼年龄相关性白内障（成熟期）”。

治疗方案：于2025年11月12日在表面麻醉下行右眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，手术时长25分钟，过程顺利。术后第1天右眼视力恢复至0.6，眼压14mmHg，角膜透明，前房深度正常，人工晶状体位置正，眼底可见黄斑区反光存在。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

视力与眼部症状：术后第1天患者诉右眼轻微异物感、酸胀感，无明显疼痛；左眼仍视物模糊。

血糖控制：术后空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时9.2mmol/L，较术前无明显波动，但需警惕高血糖对伤口愈合的影响。

自理能力：患者因右眼包扎（术后6小时拆除）、左眼视力差，洗脸、穿衣、如厕等日常活动需部分协助。

（二）心理状态评估

患者退休前为教师，对视力要求较高，术后虽视力改善，但担心左眼手术效果及右眼恢复情况，表现出轻度焦虑；同时因需家人照顾，存在轻微自责情绪。

（三）知识掌握程度评估

患者术前通过护士宣教了解了基本手术流程，但对术后护理细节（如用药方法、活动限制、并发症识别）掌握不足，曾询问“能不能低头捡东西”“眼药水滴错了怎么办”等问题。

三、术后护理问题与目标

（一）主要护理问题

有感染的风险：与手术切口存在、眼部卫生不良或血糖偏高有关。

舒适感改变：与术后眼部异物感、酸胀感有关。

焦虑：与担心视力恢复及手术效果有关。

知识缺乏：缺乏白内障术后护理及自我管理知识。

有跌倒的风险：与单眼视力未完全恢复、行动不便有关。

（二）护理目标

术后7天内患者眼部无感染迹象（眼压正常、角膜透明、前房无渗出）。

患者眼部不适感明显减轻或消失，能耐受术后恢复期。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理及康复指导。

患者能掌握术后用药、活动、饮食等自我管理知识，准确率达90%以上。

术后住院期间及出院后1个月内无跌倒事件发生。

四、术后护理措施

（一）眼部专科护理

伤口与眼压监测

术后6小时拆除眼部包扎，每日用0.9%生理盐水清洁眼睑及睫毛根部，避免污水进入眼内；

每日监测眼压2次，若眼压＞21mmHg或患者诉眼痛、头痛，及时报告医生（警惕高眼压或人工晶状体位置异常）；

观察角膜透明度、前房深度及人工晶状体位置，术后第1天至第3天每日裂隙灯检查1次，发现角膜水肿、前房渗出等异常及时处理。

用药指导

遵医嘱使用滴眼液：妥布霉素地塞米松滴眼液（qid，术后1个月内逐渐减量）、普拉洛芬滴眼液（tid，术后2周）、玻璃酸钠滴眼液（qid，缓解干涩）。

用药方法示范：指导患者取坐位或仰卧位，头后仰，用左手食指拉开下眼睑，右手持药瓶将药液滴入下穹窿部（避免滴在角膜上），每次1滴，滴后闭眼3-5分钟；两种滴眼液间隔至少5分钟，先滴刺激性小的（如玻璃酸钠），后滴刺激性大的（如妥布霉素地塞米松）。

强调用药依从性：告知患者“眼药水是预防感染、减轻炎症的关键，漏滴会影响恢复”，并协助其制定用药时间表（如早7点、午12点、晚6点、睡前10点）。

并发症预防

感染预防：严格执行无菌操作，嘱患者勿用手揉眼、勿用不洁毛巾擦眼；糖尿病患者需每日监测血糖，遵医嘱调整降糖药，避免血糖过高延缓伤口愈合。

人工晶状体移位预防：术后1个月内避免低头弯腰（如捡东西、系鞋带）、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加眼内压的动作；睡觉时取平卧位或健侧卧位（左眼），避免压迫术眼。

（二）舒适护理

眼部不适感缓解

异物感、酸胀感：告知患者为术后正常反应，可通过闭眼休息、局部冷敷（术后48小时内，每次15-20分钟，每日2次）缓解；避免长时间看手机、电视，减少眼部疲劳。

疼痛管理：若患者诉眼痛明显（VAS评分＞3分），及时报告医生，排除眼压升高或伤口裂开可能，必要时遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3gpoprn）。

生活护理协助

协助患者洗脸、刷牙时用毛巾遮挡术眼，避免污水进入；

指导患者穿宽松衣物，避免穿套头衫（需低头），改为开衫；

如厕时提供扶手，夜间保持病房光线充足，避免患者因视线模糊跌倒。

（三）心理护理

情绪疏导

每日与患者沟通15-20分钟，倾听其顾虑，如“您觉得右眼现在看东西清楚些了吗？有没有哪里不舒服？”；

用实例增强信心：“上