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患者术后应激心理护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：外科二病区护士站

主持人：李护士长（外科副主任护师）

参与人员：张护士（责任护士，N2级）、王护士（N1级）、刘护士（实习护士）、赵医生（管床医师）

查房对象：患者张某，女，45岁，胃癌根治术后第3天

病例回顾：患者因“上腹部隐痛3个月，加重1周”入院，胃镜检查示胃窦部低分化腺癌，于12月16日在全麻下行胃癌根治术（D2淋巴结清扫+胃空肠吻合术）。术后生命体征平稳，但责任护士张护士观察到患者存在明显情绪异常，遂申请本次心理护理查房。

二、患者术后应激心理状态评估

（一）主观资料收集

责任护士张护士汇报患者心理表现：

情绪表现：患者术后卧床期间频繁叹气，对治疗操作（如换药、静脉穿刺）表现出抵触，拒绝与医护人员交流，仅偶尔与家属低声说话。家属反映患者夜间失眠，常独自流泪，反复问“是不是治不好了”“以后还能不能工作”。

认知偏差：患者认为“手术切了胃，以后就是废人了”，对术后饮食、康复锻炼等信息极度敏感，甚至拒绝阅读《术后康复指南》，称“看了也没用，反正恢复不了”。

行为异常：术后第2天医嘱要求下床活动，患者以“伤口疼”为由坚决拒绝，即使使用镇痛泵仍表示“动不了”；对伤口引流管过度关注，每隔10分钟便查看引流袋，担心“管子掉了会死人”。

（二）客观量表评估

采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁自评量表（SDS）评估：

HAMA评分：28分（重度焦虑，标准分界值为14分）

SDS评分：65分（中度抑郁，标准分界值为53分）

（三）应激源分析

李护士长引导团队分析患者应激原因：

疾病与手术创伤：胃癌手术属于重大创伤性操作，患者对“癌症”“根治术”存在恐惧，担心肿瘤复发或转移；术后伤口疼痛、引流管刺激等躯体不适进一步加剧心理压力。

角色转变冲击：患者术前为公司中层管理者，性格独立好强，术后需依赖他人照顾，自我价值感降低，产生“无用感”。

信息认知不足：患者术前未系统了解胃癌术后康复知识，对“胃切除后如何消化”“化疗是否必要”等问题存在认知空白，因未知而焦虑。

社会支持不足：患者家属虽陪伴左右，但因缺乏专业知识，仅能说“别想太多”“好好养着”，无法有效缓解患者的心理压力。

三、术后应激心理干预措施制定与实施

李护士长组织团队制定“个体化、多维度”干预方案，分阶段实施：

（一）第一阶段：建立信任关系（术后第3-4天）

核心目标：缓解患者抵触情绪，让其愿意与医护人员沟通。

共情沟通技巧：要求责任护士每日至少进行2次“非治疗性沟通”，每次15分钟。例如：

护士：“张姐，我知道术后伤口疼得难受，换作是我，可能也会忍不住掉眼泪。”（表达共情，而非“你要坚强”等说教）

耐心倾听患者倾诉，不打断、不评判，仅以“嗯”“我明白”回应，让患者感受到被理解。

家属协同支持：指导家属“多听少说”，避免提及“别人家患者恢复多快”“花了多少钱”等敏感话题，改为分享患者术前的兴趣爱好（如患者喜欢养花，家属可带一盆多肉放在床头），唤起患者对生活的热情。

（二）第二阶段：认知重构与信息支持（术后第5-7天）

核心目标：纠正患者错误认知，填补康复知识空白。

认知行为干预：针对患者“胃切了就是废人”的错误观念，采用“案例引导法”：

邀请同病区胃癌术后1个月的患者（康复良好，已能自主进食）现身说法：“我刚手术时也以为活不成了，现在每天能吃一碗粥，还能在病房散步，医生说再过半个月就能出院了。”

用通俗语言解释手术原理：“胃切除后，空肠会代替胃的部分功能，慢慢适应后就能正常吃饭，只是要少吃多餐。”配合示意图（手绘胃空肠吻合术简图）让患者直观理解。

结构化信息教育：制作《胃癌术后康复“三步走”手册》，内容分“术后1周（卧床期）”“术后2-4周（恢复期）”“术后1个月（康复期）”，每部分仅列3条关键信息（如“术后1周可吃米汤，每次50ml”“下床活动从5分钟开始，每天增加2分钟”），避免信息过载。每日由责任护士用10分钟讲解1条，确保患者理解后再进行下一条。

（三）第三阶段：行为激活与放松训练（术后第8-10天）

核心目标：通过正向行为反馈，增强患者康复信心。

分级行为目标：与患者共同制定“每日小目标”，目标需具体、可实现：

第1天：坐起5分钟（无需下床）

第2天：在床边站立1分钟

第3天：扶床行走5步

每完成一个目标，护士在“康复进度表”上贴一朵小红花，家属给予拥抱或口头表扬（如“张姐今天能走5步了，比昨天进步太多！”）。

渐进式肌肉放松训练：每日下午由护士指导患者进行15分钟放松训练：

从脚趾开始，依次收缩肌肉5秒、放松10秒，逐步向上至面部肌肉；同时播放舒缓音乐（如《班得瑞·安妮的仙境》），引导患者想象“自己躺在草地上晒太阳，伤口慢慢不疼了”。

应激应对技巧指导：教患者“5-4-3