无张力疝修补术术后护理个案.docVIP

腹股沟疝无张力修补术术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“发现右侧腹股沟区可复性包块3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视。1周前患者自觉包块增大，约拳头大小，平卧后回纳困难，伴局部坠胀感，遂来我院就诊。门诊以“右侧腹股沟疝”收入院。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹未见明显异常。右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm大小的包块，质软，无压痛，边界清，站立时突出明显，平卧后可部分回纳，指压内环口后包块不再突出。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等检查均未见明显异常。腹股沟区B超提示右侧腹股沟疝，疝内容物为小肠。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后给予患者心电监护，密切监测生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。患者术后体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

（二）体位护理

术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。术后第1天可鼓励患者适当下床活动，但应避免剧烈运动和长时间站立。

（三）伤口护理

术后密切观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若伤口敷料有渗血、渗液，应及时更换。术后第2天换药1次，观察伤口愈合情况。患者术后伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口愈合良好。

（四）疼痛护理

术后患者伤口疼痛明显，给予患者疼痛评估，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者疼痛评分为6分。根据疼痛评估结果，给予患者口服布洛芬缓释胶囊止痛，同时指导患者采取舒适的体位，分散注意力，如听音乐、看电视等，以缓解疼痛。经过处理后，患者疼痛明显缓解，疼痛评分为3分。

（五）饮食护理

术后6小时患者无恶心、呕吐等不适，可给予流质饮食，如米汤、菜汤等。术后第1天可改为半流质饮食，如粥、面条等。术后第2天可逐渐过渡到普通饮食，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。同时，应避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，避免进食产气食物，如豆类、洋葱等，防止腹胀。

（六）并发症的观察与护理

出血：术后密切观察伤口有无渗血、渗液，以及患者有无面色苍白、头晕、心慌等出血症状。若发现异常，应及时报告医生处理。

感染：术后保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。观察患者体温变化，若体温超过38.5℃，应及时报告医生处理。

尿潴留：术后患者可能因麻醉、疼痛等原因出现尿潴留。指导患者术后早期下床活动，促进排尿。若患者出现尿潴留，可采取诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部等。若诱导排尿无效，应给予导尿。

阴囊血肿：术后患者可能因手术创伤、止血不彻底等原因出现阴囊血肿。密切观察阴囊有无肿胀、疼痛等症状。若发现阴囊血肿，应及时报告医生处理，可采取冷敷、加压包扎等方法。

（七）康复指导

活动指导：术后第1天可鼓励患者适当下床活动，逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动和重体力劳动，术后3个月内避免提重物、长时间站立、咳嗽等增加腹压的动作。

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，保持大便通畅，避免便秘。

伤口护理：指导患者保持伤口敷料清洁干燥，避免伤口沾水，术后7-10天拆线。

定期复查：指导患者术后1个月、3个月、6个月定期复查，了解伤口愈合情况和有无复发。

四、护理效果

经过精心的术后护理，患者恢复良好，术后第3天拔除导尿管，自行排尿通畅。术后第5天伤口拆线，伤口愈合良好，无红肿、渗液等感染迹象。术后第6天患者出院，出院时患者生命体征平稳，精神状态良好，无不适症状。

五、出院指导

休息与活动：出院后注意休息，避免劳累，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质。术后3个月内避免提重物、长时间站立、咳嗽等增加腹压的动作。

饮食指导：保持饮食清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘。

伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免伤口沾水，若伤口出现红肿、渗液等异常情况，应及时就医。

定期复查：术后1个月、3个月、6个月定期复查，了解伤口愈合情况和有无复发。

不适随诊：若出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适症状，应及时就医。