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颅脑外伤病人主要护理

颅脑外伤是神经外科常见急症，因外力作用导致颅脑组织损伤，常伴随意识障碍、颅内压增高、神经功能缺损等严重并发症，具有病情变化快、致残率和死亡率高的特点。科学、系统的护理干预是改善患者预后、降低并发症风险的关键环节。本文将从病情观察、基础护理、并发症预防、康复护理及心理支持等方面，全面阐述颅脑外伤病人的主要护理要点。

一、病情观察：动态监测与早期预警

颅脑外伤患者的病情瞬息万变，持续、精准的病情观察是护理工作的核心。护理人员需通过多维度监测，及时捕捉病情变化的早期信号，为医疗决策提供依据。

1.意识状态监测

意识状态是反映颅脑损伤程度及病情演变的首要指标。常用评估工具为格拉斯哥昏迷评分（GCS），从睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度进行量化评分，总分3-15分。

观察要点：

密切观察患者是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。

记录GCS评分的动态变化，若评分持续下降2分及以上，提示病情恶化，需立即报告医生。

注意区分真性意识障碍与躁动，避免误判。

2.生命体征监测

生命体征的改变往往先于意识变化，是颅内压增高的重要信号。

颅内压增高的典型生命体征改变（库欣反应）：

血压升高：收缩压升高明显，舒张压变化较小，脉压增大。

脉搏缓慢有力：心率可降至50-60次/分。

呼吸深慢：呼吸节律改变，如潮式呼吸、间停呼吸。

监测频率：

急性期（伤后72小时内）：每15-30分钟监测1次。

病情稳定后：每1-2小时监测1次。

若出现库欣反应或生命体征剧烈波动，应持续监测。

3.瞳孔变化观察

瞳孔是颅内病变的“窗口”，其大小、形态、对光反射的改变具有重要临床意义。

正常瞳孔：直径3-4mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。

异常瞳孔表现：

一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失：提示同侧小脑幕切迹疝，是颅内压增高的危急信号。

双侧瞳孔散大，对光反射消失：提示脑干损伤或临终状态。

双侧瞳孔缩小如针尖：常见于脑桥损伤或吗啡、冬眠药物影响。

观察要点：使用聚光手电筒，分别观察双侧瞳孔，记录其变化。

4.神经系统体征观察

观察患者有无肢体瘫痪、抽搐、癫痫发作、吞咽困难、尿失禁等神经功能缺损症状。

注意观察患者的头痛、呕吐情况，剧烈头痛伴喷射性呕吐是颅内压增高的典型表现。

二、基础护理：维持生理稳定与舒适

基础护理是保障患者生命安全、预防并发症的基础，需贯穿护理全过程。

1.体位护理

抬高床头：将床头抬高15°-30°，头偏向一侧（昏迷患者），以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

翻身与皮肤护理：每2小时翻身1次，按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。翻身时动作应轻柔，避免头部剧烈晃动。

肢体功能位摆放：对于存在肢体瘫痪的患者，应保持肢体于功能位，防止关节挛缩和足下垂。

2.呼吸道管理

颅脑外伤患者常因意识障碍、吞咽反射减弱或消失导致呼吸道分泌物潴留，极易引发肺部感染。

保持呼吸道通畅：

及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物。

对于舌后坠患者，可使用口咽通气管或舌钳将舌拉出。

定时翻身、拍背，促进痰液排出。

给氧支持：根据病情给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，改善脑缺氧。

气管切开护理：对于行气管切开术的患者，需严格执行无菌操作，定期更换切口敷料和内套管，湿化气道，预防感染。

3.营养支持

充足的营养是促进神经功能恢复、增强机体抵抗力的物质基础。

营养评估：入院后及时评估患者的营养状况。

营养途径：

肠内营养：意识清醒、吞咽功能正常者，鼓励经口进食；吞咽困难或昏迷患者，早期（伤后48小时内）给予鼻饲饮食。

肠外营养：对于无法耐受肠内营养或存在消化道出血的患者，可通过中心静脉或外周静脉给予静脉营养。

营养方案：给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鱼汤、蔬菜汁等。

4.管道护理

颅脑外伤患者常留置多种管道，如脑室引流管、颅内压监测管、导尿管、胃管等，管道护理至关重要。

脑室引流管护理：

严格无菌操作，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、折叠。

控制引流速度和量，引流量每日不超过500ml为宜。

观察引流液的颜色、性质和量，若引流液由清亮转为血性或浑浊，提示可能有再出血或感染。

引流袋高度应高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常颅内压。

导尿管护理：

保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒2次。

定期更换尿袋，鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染。

病情稳定后尽早拔除导尿管，进行膀胱功能训练。

三、并发症预防与护理

颅脑外伤患者因长期卧床、神经功能障碍等因素，易发生多种并发症，积极预防和护理是改善预后的关键。

1.颅内压增高与脑疝的预防及护理

颅内压增高是颅脑外伤最常见的并发症，若未及时控制，可发展为脑疝，危及生命。

预防措施：

保持患者安静，避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等引起颅内