拒绝进食的病员护理个案.docVIP

老年抑郁症伴躯体化障碍患者拒绝进食的个案护理

一、病例介绍

患者李XX，女性，78岁，汉族，丧偶，育有1子2女，子女均在外地工作。因“反复胸闷、心悸、食欲减退3月，完全拒绝进食5天”于2025年3月10日入院。患者3月前无明显诱因出现胸闷、心悸，伴全身乏力、睡眠差，曾多次在当地医院心内科、消化科就诊，行心电图、心脏彩超、胃镜等检查均未见明显异常，给予对症治疗后症状无改善。近5天来，患者完全拒绝进食，仅少量饮水，体重较前下降约8kg，情绪低落，少言寡语，对周围事物缺乏兴趣，子女强行喂食时出现明显抵触情绪，甚至将食物吐出。入院诊断：老年抑郁症伴躯体化障碍。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

营养状况：身高158cm，体重42kg，BMI16.9（重度营养不良）。皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷，口腔黏膜完整，无溃疡。

躯体症状：患者主诉胸闷、心悸，活动后加重，无胸痛、呼吸困难。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者情绪低落，表情淡漠，对治疗和护理不配合，否认自己存在心理问题，认为“身体有病，吃不下饭”。存在明显的自责自罪观念，认为自己“拖累了子女”，“活着没有意义”。

社会支持系统：患者丧偶后独自居住，子女因工作原因不能经常陪伴，与邻居交往较少。患者性格内向，不善表达，遇到问题习惯自我压抑。

家庭经济状况：患者有退休工资，经济状况尚可，但因多次就医花费较多，存在一定的经济压力。

三、护理问题

营养失调：低于机体需要量与拒绝进食、食欲减退有关。

体液不足与摄入不足有关。

焦虑、抑郁与心理社会因素、躯体不适有关。

知识缺乏缺乏对抑郁症及躯体化障碍的认识。

潜在并发症：电解质紊乱、低血糖、压疮等。

四、护理目标

患者在1周内能够主动进食少量流质饮食，2周内逐渐过渡到半流质、软食，体重逐渐增加。

患者体液平衡，生命体征稳定，无脱水、电解质紊乱等并发症。

患者焦虑、抑郁情绪减轻，能够配合治疗和护理。

患者及家属能够了解抑郁症及躯体化障碍的相关知识，掌握应对方法。

患者无并发症发生。

五、护理措施

（一）营养支持护理

饮食护理

评估饮食喜好：与患者及家属沟通，了解患者平时的饮食喜好，尽量提供患者喜欢的食物，提高患者的食欲。

调整饮食结构：根据患者的营养状况，制定个性化的饮食计划。初期给予流质饮食，如米汤、菜汤、果汁等，少量多次喂食，每次50-100ml，每日6-8次。待患者能够耐受后，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、蛋羹等，再逐渐过渡到软食。

营造良好的进食环境：保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜。进食时，护士或家属陪伴在患者身边，给予鼓励和支持，避免催促患者进食。

采用少量多餐的方式：避免一次性进食过多，增加患者的胃肠道负担。

营养监测

每日监测患者的体重、腹围、皮肤弹性等指标，评估营养状况的改善情况。

定期监测血常规、电解质、血糖、肝肾功能等指标，及时发现并纠正电解质紊乱、低血糖等并发症。

肠内营养支持

若患者持续拒绝进食，经口摄入不足，可遵医嘱给予肠内营养支持，如鼻饲管喂食。在鼻饲过程中，严格遵守操作规程，注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等不适反应。

（二）体液平衡护理

评估体液状况：密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜弹性、尿量等，评估患者的体液平衡情况。

补充液体：根据患者的脱水程度，遵医嘱给予静脉补液，补充水分和电解质。补液过程中，注意控制输液速度，避免过快或过慢。

鼓励饮水：鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量不少于1500ml。若患者拒绝饮水，可采用少量多次喂水的方式，或在水中加入适量的果汁、蜂蜜等，提高患者的饮水兴趣。

（三）心理护理

建立良好的护患关系

护士以热情、耐心、关心的态度对待患者，主动与患者沟通，倾听患者的心声，了解患者的需求和感受。

尊重患者的人格和尊严，保护患者的隐私，让患者感受到被尊重和理解。

心理支持与疏导

认知行为疗法：帮助患者认识到自己的情绪问题和躯体症状之间的关系，纠正患者的错误认知，如“身体有病，吃不下饭”等。通过与患者讨论，让患者了解到情绪问题也会导致躯体不适，从而引导患者正确对待自己的疾病。

支持性心理治疗：给予患者情感上的支持和鼓励，让患者感受到温暖和关怀。鼓励患者表达自己的情绪，如焦虑、抑郁、恐惧等，帮助患者释放心理压力。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解患者的焦虑情绪。每日训练2-3次，每次15-20分钟。

家庭支持

与患者家属沟通，让家属了解患者的病情和心理状态，鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和支持。

指导家属与患者的沟通方式，避免使用刺激性的语言，多给予患者正面的鼓励和肯定。

鼓励家属参与患者的护理过程，如协助患者进食、饮水、翻身等，增