肝动脉栓塞术术后的护理个案.docVIP

肝动脉栓塞术后护理个案：以一例原发性肝癌患者为例

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“右上腹疼痛伴乏力1月余”入院。既往有乙肝病史20年，未规律治疗。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示肝右叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，考虑原发性肝癌。肝功能Child-Pugh分级为A级。经多学科会诊讨论，决定行肝动脉栓塞术（TACE）治疗。

二、术前护理

（一）心理护理

患者得知自己患有肝癌后，情绪低落，对手术治疗存在恐惧和焦虑心理。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解肝动脉栓塞术的治疗原理、过程、预期效果及可能出现的并发症，介绍成功案例，增强患者的治疗信心，缓解其紧张情绪。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等各项术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天为患者进行双侧腹股沟区皮肤清洁备皮，范围包括脐以下至大腿上1/3处，两侧至腋中线，以预防术后感染。

胃肠道准备：术前6小时禁食、禁水，术前30分钟遵医嘱给予患者镇静剂，以减少胃肠道反应和术中不适。

药物准备：术前遵医嘱为患者使用抗生素预防感染，同时准备好术中所需的化疗药物和栓塞剂。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，责任护士立即为其连接心电监护仪，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每1小时记录1次。若患者出现血压下降、心率加快、呼吸急促等异常情况，应及时报告医生并配合处理。

（二）穿刺部位护理

压迫止血：术后用沙袋压迫穿刺部位6小时，穿刺侧肢体制动12小时，避免弯曲和活动，以防穿刺部位出血或血肿形成。

观察局部情况：密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及疼痛等情况，保持穿刺部位敷料清洁干燥。若发现敷料渗湿或污染，应及时更换。

预防感染：术后遵医嘱为患者使用抗生素，观察穿刺部位有无红肿、热痛等感染迹象。若患者出现发热、局部疼痛加剧等症状，应考虑感染的可能，及时报告医生并进行处理。

（三）疼痛护理

肝动脉栓塞术后，患者常因肿瘤组织缺血坏死、肝包膜紧张等原因出现不同程度的疼痛。责任护士应密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用数字评分法（NRS）对患者的疼痛程度进行评估。若患者疼痛较轻，可通过分散注意力、放松训练等方法缓解疼痛；若疼痛较明显，遵医嘱给予患者止痛药物，如吗啡、哌替啶等，并观察药物的疗效和不良反应。

（四）发热护理

术后1-3天患者可能出现发热症状，多为肿瘤组织缺血坏死吸收所致的吸收热。责任护士应密切监测患者体温变化，每4小时测量1次体温。若患者体温低于38.5℃，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等；若体温高于38.5℃，遵医嘱给予患者退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，并鼓励患者多饮水，以促进代谢产物排出。

（五）胃肠道反应护理

术后患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，多与化疗药物的副作用有关。责任护士应密切观察患者胃肠道反应的程度，鼓励患者少食多餐，进食清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。若患者胃肠道反应较严重，遵医嘱给予患者止吐药物，如昂丹司琼、格拉司琼等，并观察药物的疗效和不良反应。

（六）肝功能监测与护理

肝动脉栓塞术可能会对患者的肝功能造成一定的损害，术后应密切监测患者的肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等，每周复查1次肝功能。若患者出现肝功能异常，如转氨酶升高、胆红素升高等，应及时报告医生并遵医嘱给予患者保肝药物治疗，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，同时注意休息，避免劳累，以促进肝功能恢复。

（七）并发症的观察与护理

出血：术后应密切观察患者有无呕血、黑便、便血等消化道出血症状，以及穿刺部位有无出血或血肿形成。若患者出现消化道出血，应立即禁食、禁水，遵医嘱给予止血药物、输血等治疗，并密切观察患者的生命体征变化。

肝功能衰竭：若患者术后出现黄疸加深、腹水增多、肝性脑病等肝功能衰竭症状，应及时报告医生并配合处理。护理上应注意休息，给予患者高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物，限制蛋白质的摄入量，避免使用肝毒性药物。

感染：术后应密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等感染症状。若患者出现感染，应及时报告医生并遵医嘱给予抗生素治疗，同时加强基础护理，保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮和肺部感染。

栓塞后综合征：栓塞后综合征是肝动脉栓塞术后常见的并发症，主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状。护理上应密切观察患者的症状变化，给予对症处理，如发热时给予物理降温或药物降温，腹痛时给予止痛药物，恶心、呕吐时给予止吐药物等，同时鼓励患者多饮水，以促进代谢产物排出。

四、出院指导

（一）饮