经鼻手术后护理个案.docVIP

经鼻内镜鼻窦开放术后个案护理

一、病例资料

患者，男性，45岁，因“反复鼻塞、流脓涕伴头痛5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈间歇性，伴流脓涕，量多，为黄绿色，有臭味，同时伴有双侧颞部及额部头痛，呈胀痛，无恶心、呕吐，无视力下降及复视。曾在外院诊断为“慢性鼻窦炎”，给予药物治疗（具体不详），症状可缓解，但易复发。1周前患者受凉后上述症状加重，鼻塞明显，流脓涕增多，头痛剧烈，影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可。双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，下鼻甲肥大，中鼻道可见大量脓性分泌物，鼻中隔无明显偏曲。鼻窦CT示：双侧上颌窦、筛窦、额窦黏膜增厚，窦腔内可见高密度影，考虑慢性鼻窦炎伴鼻息肉。

实验室检查：血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，每天20支，已戒烟1周。饮酒史15年，每天约2两白酒，已戒酒1周。

身体状况

症状：患者主要表现为鼻塞、流脓涕、头痛，鼻塞为双侧间歇性，流脓涕为黄绿色，有臭味，头痛为双侧颞部及额部胀痛。

体征：双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，下鼻甲肥大，中鼻道可见大量脓性分泌物。

辅助检查：鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦、额窦黏膜增厚，窦腔内可见高密度影。血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示存在感染。

心理社会状况：患者因长期受疾病困扰，影响日常生活及工作，心理压力较大，对手术治疗有一定的期望，但也存在对手术风险及术后恢复的担忧。患者家属对其关心支持，能积极配合治疗。

（二）术后评估

手术情况：患者于入院后第3天在全身麻醉下行经鼻内镜鼻窦开放术+鼻息肉切除术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

身体状况

生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg。

伤口情况：双侧鼻腔填塞凡士林纱条，鼻腔少量渗血，面部无肿胀、淤血。

症状：患者主诉鼻部胀痛、头痛，程度较术前减轻，无恶心、呕吐，无视力下降及复视。

心理社会状况：患者术后因鼻部填塞不适，存在焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤、鼻腔填塞有关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复及鼻部填塞不适有关。

有感染的危险：与手术创伤、鼻腔填塞、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏经鼻内镜鼻窦开放术术后护理及康复知识。

潜在并发症：出血、脑脊液鼻漏、眶内并发症等。

四、护理目标

患者疼痛减轻或消失，舒适度提高。

患者焦虑情绪减轻或消失，能积极配合治疗及护理。

患者未发生感染，或感染得到及时控制。

患者及家属掌握经鼻内镜鼻窦开放术术后护理及康复知识。

患者未发生潜在并发症，或并发症得到及时发现及处理。

五、护理措施

（一）术前护理

心理护理：护士主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍经鼻内镜鼻窦开放术的手术方法、优点、手术过程及术后注意事项，减轻患者的焦虑情绪，增强其对手术的信心。

术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸片等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

鼻腔准备：术前1天用生理盐水冲洗鼻腔，每天2次，以清洁鼻腔，减少鼻腔内细菌数量。

皮肤准备：术前1天剃去鼻毛，男性患者剃去胡须，以保持手术区域清洁。

胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时禁饮，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌物，防止术中窒息。

健康指导：向患者及家属讲解术前注意事项，如术前禁食禁饮时间、术前用药的目的及注意事项等，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，以预防术后肺部并发症。

（二）术后护理

病情观察

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每30分钟测量1次，直至生命体征平稳。若患者出现体温升高、脉搏加快、呼吸急促、血压下降等异常情况，应及时报告医生，并配合医生进行处理。

伤口观察：观察鼻腔填塞物有无松动、脱落，鼻腔有无渗血、渗液，面部有无肿胀、淤血等情况。若鼻腔渗血较多，应及时报告医生，并协助医生进行处理。

症状观察：观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降、复视等症状。若患者出现头痛剧烈、恶心呕吐、视力下降等异常情况，应警惕颅内并发症或眶内并发症的发生，及时报告医生，并配合医生进行处理。

疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。根据疼痛评分结果，采取相应的疼痛护理措施。

缓解