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脑血管造影栓塞术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：男，年龄：58岁，床号：神经外科3床，住院号：2025041503。

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清1天。

现病史：患者1天前无明显诱因出现右侧肢体无力，持物不稳，行走需搀扶，伴言语含糊，无头痛、呕吐、意识障碍。急诊头颅CT提示“左侧大脑中动脉M1段局部狭窄”，进一步行头颅MRI+MRA示“左侧大脑中动脉M1段重度狭窄（狭窄率约85%），远端脑组织灌注不足”。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6-7mmol/L。无吸烟、饮酒史。

手术情况：

手术时间：2025年4月16日14:00-16:30

手术名称：全脑血管造影术+左侧大脑中动脉支架植入术

术中情况：经右侧股动脉穿刺置入6F动脉鞘，造影确认左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，植入Wingspan支架（4.0mm×15mm），术后造影示狭窄改善至20%，远端血流恢复（TICI3级）。术中出血约5ml，未输血。

术后诊断：

左侧大脑中动脉M1段重度狭窄

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

二、术后病情评估

（一）生命体征监测

血压：术后持续心电监护，血压波动在120-135/75-85mmHg（遵医嘱控制在基础血压的80%-90%，避免高灌注综合征）。

心率：65-75次/分，律齐。

呼吸：18-20次/分，血氧饱和度98%-100%（未吸氧）。

体温：术后6小时体温37.8℃（吸收热），予物理降温后降至36.8℃。

（二）神经系统评估（GCS评分：15分）

意识状态：清醒，定向力正常（能准确回答姓名、时间、地点）。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：右侧肢体肌力由术前Ⅳ级恢复至Ⅴ?级，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。

语言功能：言语清晰，对答切题，无失语。

病理征：双侧巴氏征阴性。

（三）穿刺部位评估

右侧股动脉穿刺点：敷料干燥，无渗血、渗液，局部无肿胀、压痛，足背动脉搏动有力（与左侧对称），皮温正常。

制动情况：术后平卧24小时，穿刺侧下肢伸直制动6小时，予气垫床预防压疮。

（四）实验室及影像学检查

血常规：白细胞7.8×10?/L，血红蛋白135g/L，血小板156×10?/L。

凝血功能：PT12.5s，INR1.05，APTT35s（正常范围）。

肝肾功能：肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，谷丙转氨酶25U/L。

血糖：空腹血糖6.8mmol/L（术后予胰岛素泵控制，目标血糖6-8mmol/L）。

术后头颅CT（4月17日8:00）：未见颅内出血、梗死灶，支架位置正常。

三、护理问题及措施

（一）潜在并发症：出血（颅内/穿刺部位）

护理措施：

严密观察出血征象：

颅内出血：每1小时观察意识、瞳孔、肢体活动，若出现头痛、呕吐、意识模糊、瞳孔不等大，立即报告医生。

穿刺部位出血：每30分钟观察敷料渗血情况，若渗血较多（敷料浸湿＞5cm），予沙袋压迫穿刺点15-30分钟，调整压迫力度；若出现血肿（局部肿胀、皮肤青紫），予冷敷（术后24小时内），记录血肿范围并报告医生。

用药护理：

术后予阿司匹林（100mgqd）+氯吡格雷（75mgqd）双联抗血小板治疗，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向。

避免使用抗凝药物（如低分子肝素），除非医生评估后调整方案。

活动指导：

术后24小时内绝对卧床，穿刺侧下肢伸直制动6小时，避免弯曲、翻身时压迫穿刺侧肢体。

6小时后可轻微翻身（轴式翻身），24小时后可在床上坐起，48小时后可下床活动（避免剧烈运动）。

（二）潜在并发症：脑高灌注综合征

护理措施：

血压控制：

遵医嘱予硝酸甘油微量泵入（初始剂量5μg/min），根据血压调整速度，维持收缩压在120-140mmHg。

每15-30分钟监测血压1次，若收缩压＞150mmHg或＜110mmHg，立即报告医生。

症状观察：

重点观察有无头痛（尤其是额颞部胀痛）、呕吐、视物模糊、癫痫发作等症状，若出现上述表现，提示可能发生高灌注综合征，需立即行头颅CT检查。

液体管理：

控制输液速度（＜40滴/分），避免快速扩容导致血压骤升。

（三）舒适度改变：与术后卧床制动、穿刺部位疼痛有关

护理措施：

体位护理：

术后6小时内穿刺侧下肢伸直，可在膝下垫软枕（避免弯曲），减轻肌肉紧张；6小时后可轻微调整体位（如向健侧翻身30°），予翻身枕支撑。

24小时后协助患者床上坐起，逐步过渡到床边站立。

疼痛管理：

评估疼痛程度（NRS评分：穿刺部位疼痛2分），予心理安慰，指导深呼吸放松；若疼痛＞4分，遵医