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2026年呼吸内科理论试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）

1.患者男性，72岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿3天。吸烟史40年，20支/日。血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是（）

A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

答案：B

解析：患者为COPD急性加重期，慢性高碳酸血症导致肾脏代偿性HCO??升高（正常HCO??代偿上限约45mmol/L）。pH7.32（偏酸），PaCO?68mmHg（升高），HCO??34mmol/L（高于正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（可能因利尿剂使用或补碱导致）。

2.关于哮喘急性发作期的分级，以下哪项不符合重度发作的标准（）

A.说话中断，只能单字表达

B.脉率120次/分

C.PEF占预计值30%-50%

D.吸空气时SaO?≤90%

答案：C

解析：哮喘重度发作的PEF占预计值应为30%-50%（中度为50%-80%），但需注意2025年GINA更新中，重度发作的核心指标包括：休息时气短、端坐呼吸、说话困难（单字）、脉率110次/分（部分指南调整为120次/分）、PEF50%预计值或个人最佳值，SaO?92%（吸空气）。

3.社区获得性肺炎（CAP）患者，痰培养提示肺炎链球菌，对青霉素中介（PISP），首选治疗方案是（）

A.大剂量青霉素G静脉滴注

B.头孢曲松1gqd静脉滴注

C.左氧氟沙星500mgqd口服

D.万古霉素1gq12h静脉滴注

答案：B

解析：2025年IDSA/ATS指南推荐，PISP菌株所致CAP，首选三代头孢（如头孢曲松、头孢噻肟）或呼吸喹诺酮（如左氧氟沙星、莫西沙星）；大剂量青霉素仅用于青霉素敏感（PSSP）菌株；万古霉素用于耐甲氧西林葡萄球菌或多重耐药菌感染。

4.患者女性，58岁，干咳、进行性呼吸困难2年，双肺底可闻及Velcro啰音，高分辨率CT（HRCT）显示双下肺网格影、蜂窝肺，以下哪项检查对明确诊断最有意义（）

A.血清抗核抗体（ANA）

B.支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞分类

C.经支气管肺活检（TBLB）

D.外科肺活检（SLB）

答案：D

解析：患者临床表现及HRCT符合特发性肺纤维化（IPF）可能，但需排除其他间质性肺疾病（ILD）。IPF的确诊需结合HRCT和临床资料，若HRCT呈现典型UIP（寻常型间质性肺炎）模式，可无需活检；但若HRCT不典型，需SLB获取组织学证据（TBLB因取材小，难以区分UIP与其他ILD）。

5.肺血栓栓塞症（PTE）患者，血压85/50mmHg，心率115次/分，D-二聚体5.2μg/mL（正常0.5μg/mL），首选治疗是（）

A.低分子肝素抗凝

B.尿激酶溶栓

C.下腔静脉滤器置入

D.多巴酚丁胺升压

答案：B

解析：患者为高危PTE（休克/低血压），2025年ESC指南推荐立即溶栓治疗（如尿激酶、rt-PA），抗凝为基础治疗但无法快速改善血流动力学；滤器用于抗凝禁忌或反复栓塞；升压药为辅助治疗。

6.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的长期氧疗（LTOT），以下哪项不符合指征（）

A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，无论是否有高碳酸血症

B.PaO?56-60mmHg且合并肺动脉高压

C.PaO?56-60mmHg且红细胞压积55%

D.PaO?56-60mmHg且夜间SaO?≤85%持续≥5分钟

答案：D

解析：LTOT指征为：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（有或无高碳酸血症）；②PaO?56-60mmHg合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct55%）。夜间低氧需结合日间氧分压，单纯夜间SaO?≤85%不单独作为LTOT指征。

7.患者男性，65岁，肺癌术后1个月，突发胸痛、呼吸困难，血气分析：pH7.48，PaO?62mmHg，PaCO?28mmHg，最可能的诊断是（）

A.肺不张

B.肺炎

C.肺栓塞

D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

答案：C

解析：术后患者为PTE高危人群，血气显示低氧血症、低碳酸血症（过度通气），符合PTE特征；肺不张多表现为患侧呼吸音减弱，PaCO?可正常或升高；肺炎常有发热、咳