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农村居民饮用水水质满意度调查问卷模板

尊敬的居民：

您好！为了了解大家对农村饮用水水质的满意情况，以便进一步改善饮用水质量，保障大家的用水安全，我们特开展此次调查。您的意见对我们非常重要，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

一、基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.18岁以下

B.1830岁

C.3150岁

D.51岁及以上

3.您所在的村庄名称：____________________

4.您家的饮用水水源类型是：

A.自来水

B.井水

C.山泉水

D.其他（请注明）__________

5.您家使用该饮用水源的时长：

A.1年以内

B.15年

C.510年

D.10年以上

二、饮用水水质感官评价

1.您家饮用水的颜色看起来：

A.无色透明

B.轻微发黄

C.明显发黄或有其他颜色

D.不清楚

2.您家饮用水的气味闻起来：

A.无异味

B.有轻微的漂白粉味

C.有明显的异味（如腥味、臭味等）

D.不清楚

3.您家饮用水的口感尝起来：

A.口感良好

B.有点苦涩

C.有其他不良口感（如咸味、金属味等）

D.不清楚

4.您家饮用水在烧开后，水壶中是否有较多水垢：

A.几乎没有

B.有一点

C.有较多水垢

D.不清楚

三、饮用水水质安全认知

1.您是否了解饮用水