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臀位外倒转术护理查房

一、病例介绍

患者张女士，28岁，孕37周，G1P0，因“孕37周，超声提示臀位”入院。患者既往体健，无妊娠期并发症，孕期定期产检，胎儿生长发育正常。入院后完善相关检查，排除外倒转术禁忌证，拟行臀位外倒转术。

二、术前评估

（一）孕妇评估

病史评估

详细询问孕妇年龄、孕周、孕产史、既往疾病史（如心脏病、高血压、糖尿病等）、过敏史等。本例患者年龄28岁，孕周37周，初产妇，无既往疾病史及过敏史。

了解孕妇孕期产检情况，包括胎儿生长发育、胎位变化、羊水情况、胎盘位置等。患者孕期定期产检，胎儿生长发育正常，孕32周超声提示臀位，后续未自行转为头位，羊水指数12cm，胎盘位于前壁，无前置胎盘及胎盘早剥迹象。

身体评估

测量孕妇生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，确保孕妇生命体征平稳。患者体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，生命体征正常。

进行腹部检查，评估子宫大小、胎位、胎头位置、胎心率等。子宫底高度32cm，符合孕周，胎位为臀位，胎头位于上腹部，胎心率140次/分，节律整齐。

检查孕妇骨盆情况，排除骨盆狭窄。通过骨盆外测量，髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，均在正常范围内。

心理社会评估

评估孕妇及家属对臀位外倒转术的认知程度、心理状态，是否存在焦虑、恐惧等情绪。患者及家属对手术过程及风险了解较少，存在一定的焦虑情绪，担心手术失败或对胎儿造成不良影响。

（二）胎儿评估

超声检查

行超声检查，明确胎儿胎位、胎头位置、双顶径、股骨长等生长发育指标，评估羊水情况、胎盘成熟度及脐带情况。胎儿双顶径9.0cm，股骨长7.0cm，羊水指数12cm，胎盘成熟度Ⅱ级，脐带绕颈0周。

胎心监护

进行胎心监护，评估胎儿宫内储备能力。胎心监护结果显示NST反应型，提示胎儿宫内储备能力良好。

（三）禁忌证评估

严格评估是否存在外倒转术禁忌证，包括：

前置胎盘或胎盘早剥；

羊水过少（羊水指数＜5cm）或过多（羊水指数＞25cm）；

胎儿生长受限；

多胎妊娠；

孕妇有严重妊娠期并发症，如子痫前期、心脏病等；

骨盆狭窄；

既往有子宫手术史（如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等）；

胎儿畸形或异常。

本例患者经评估，无上述禁忌证，具备外倒转术条件。

三、术中配合

（一）物品准备

提前准备好外倒转术所需物品，包括：

超声仪及耦合剂；

胎心监护仪；

无菌手套、消毒用品；

宫缩抑制剂（如利托君）；

抢救物品（如吸引器、氧气、急救药品等）。

（二）孕妇体位

协助孕妇取仰卧位，双腿屈膝，暴露腹部，以利于操作。

（三）操作配合

超声引导

协助医生进行超声检查，实时监测胎儿胎位、胎头位置、胎心情况等，为手术操作提供指导。

手法操作配合

医生进行外倒转术时，密切观察孕妇反应，如是否出现腹痛、阴道流血等情况，同时监测胎心变化。若孕妇出现不适或胎心异常，及时告知医生。

用药配合

如术中出现宫缩，遵医嘱给予宫缩抑制剂，如利托君静脉滴注，密切观察用药效果及不良反应。

（四）病情观察

术中密切观察孕妇生命体征、腹痛情况、阴道流血情况及胎心变化，每5-10分钟记录一次胎心，发现异常及时报告医生并协助处理。

四、术后观察

（一）孕妇观察

生命体征监测

术后持续监测孕妇生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每小时测量一次，直至平稳。

腹部情况观察

观察孕妇腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，有无子宫收缩情况，记录宫缩频率、强度及持续时间。

阴道流血观察

观察孕妇阴道有无流血、流液情况，记录流血量、颜色及性质。

（二）胎儿观察

胎心监护

术后立即进行胎心监护，评估胎儿宫内情况，持续监测至少2小时，若胎心监护正常，可改为每4小时监测一次，直至术后24小时。

超声检查

术后24小时内复查超声，观察胎儿胎位、胎心、羊水及胎盘情况，确认胎儿安全。

（三）并发症观察

密切观察有无术后并发症发生，如胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫等。若孕妇出现腹痛剧烈、阴道大量流血、胎心异常等情况，及时报告医生并协助处理。

五、并发症护理

（一）胎盘早剥

临床表现

孕妇出现持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，子宫张力增高，压痛明显，胎心异常或消失。

护理措施

立即通知医生，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吸氧、补液、输血等治疗。

密切观察孕妇生命体征、腹痛情况、阴道流血量及胎心变化，做好术前准备，必要时行剖宫产术终止妊娠。

（二）胎膜早破

临床表现

孕妇突然感觉有大量液体自阴道流出，可混有胎脂或胎粪，肛查时上推胎头可见液体流出。

护理措施

协助孕妇取平卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂。

密切观察胎心变化，监测孕妇体温、血常规等，遵医嘱给予抗生素预防感染。

若孕周＜37周，遵医嘱给予促胎肺成熟治疗；若孕周≥37周，观察产程进展，做好分娩准备。

（三）胎儿