心血管畸形护理个案.docVIP

先天性室间隔缺损合并肺动脉高压患儿的个案护理

一、病例介绍

患儿，男，3岁，因“反复咳嗽、气促2年，加重伴口唇发绀1周”入院。患儿出生后6个月体检时发现心脏杂音，心脏超声提示室间隔缺损（膜周部，直径约8mm），未予特殊治疗。近2年来，患儿活动耐力明显下降，轻微活动即出现气促、乏力，且反复呼吸道感染。1周前，患儿受凉后咳嗽加重，伴口唇发绀、呼吸困难，夜间不能平卧，遂至我院就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压90/60mmHg，体重12kg，发育迟缓，营养中等，口唇及甲床明显发绀，双肺可闻及散在湿啰音，心前区隆起，胸骨左缘第3-4肋间可闻及4/6级收缩期杂音，P2亢进，肝脏肋下3cm，质软，双下肢轻度水肿。心脏超声检查示：室间隔缺损（膜周部，直径8mm），左向右分流为主，肺动脉收缩压约70mmHg（正常儿童约20-30mmHg），诊断为“先天性室间隔缺损合并肺动脉高压”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患儿存在左向右分流，导致肺循环血量增加，肺动脉压力升高，右心负荷加重。表现为心率增快、呼吸急促、口唇发绀、肝脏肿大及下肢水肿等右心衰竭症状。

呼吸系统：肺循环血量增加导致肺淤血，易并发肺部感染。患儿咳嗽、气促，双肺湿啰音提示肺部感染存在。

生长发育：长期缺氧及心功能不全影响患儿生长发育，体重低于同龄儿童平均水平。

营养状况：由于呼吸困难、喂养困难，患儿营养摄入不足，存在营养不良风险。

（二）心理社会评估

患儿因长期患病，活动受限，与同龄儿童交往减少，性格内向、胆怯。家长对疾病认知不足，担心手术风险及预后，存在焦虑情绪。

三、护理诊断

气体交换受损：与肺循环淤血、肺部感染有关。

心输出量减少：与室间隔缺损导致的血液分流、肺动脉高压有关。

活动无耐力：与心功能不全、缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量：与喂养困难、消化吸收障碍有关。

焦虑：与疾病预后、手术风险有关（家长）。

有感染的危险：与肺淤血、机体抵抗力下降有关。

四、护理目标

患儿呼吸困难缓解，发绀减轻，肺部湿啰音消失。

患儿心率、呼吸平稳，心功能改善，水肿消退。

患儿活动耐力逐渐提高，能耐受日常活动。

患儿营养状况改善，体重增加。

家长焦虑情绪减轻，掌握疾病相关知识及护理方法。

患儿住院期间无感染发生。

五、护理措施

（一）改善气体交换

体位护理：抬高床头30-45°，半坐卧位或斜坡卧位，减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸。

氧疗护理：持续低流量吸氧（1-2L/min），监测血氧饱和度，维持在90%以上。注意观察患儿有无氧中毒表现，如烦躁、面色苍白等。

呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，促进痰液排出。必要时遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。

控制肺部感染：遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。严格执行无菌操作，预防交叉感染。

（二）维持有效循环

休息与活动：卧床休息，减少活动量，避免哭闹、剧烈活动，减轻心脏负担。

用药护理：遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如卡托普利）及强心剂（如地高辛）。严格掌握药物剂量、用法及不良反应，如利尿剂易导致电解质紊乱，需监测血钾；地高辛需监测心率，若心率低于正常范围（儿童正常心率：1-3岁100-120次/分）应暂停给药。

病情观察：密切监测生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每小时记录1次。观察患儿意识、面色、口唇发绀情况，记录出入量，尤其是尿量变化，评估心功能改善情况。

水肿护理：限制钠盐摄入，每日食盐量不超过2g。保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损，防止压疮。

（三）提高活动耐力

活动指导：根据患儿心功能情况制定活动计划，从床上活动逐渐过渡到床边活动、室内活动。活动过程中密切观察患儿反应，如出现气促、面色苍白、心率加快等症状，应立即停止活动，卧床休息。

能量管理：保证患儿充足的睡眠，减少不必要的刺激，避免哭闹消耗体力。

（四）改善营养状况

饮食指导：给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。少量多餐，避免过饱增加心脏负担。

喂养护理：对于喂养困难的患儿，耐心喂养，减慢喂养速度，避免呛咳。必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

营养监测：每周测量体重1次，评估营养改善情况。

（五）心理护理

患儿心理护理：关心、爱护患儿，鼓励其表达内心感受。通过玩具、游戏等方式转移注意力，减轻焦虑情绪。

家长心理护理：向家长讲解疾病相关知识、治疗方案及护理要点，增强其信心。鼓励家长参与护理过程，如协助喂养、翻身等，减轻其心理负担。

（六）预防感染

环境管理：保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟。定期进行空气消毒，减少探视人员。

皮肤黏膜护理：保持患儿皮肤清洁干燥，勤换衣物。口腔护理每日2次，预防口腔感染。

预防交叉感染：严格执行手卫生，医护人员接触患儿前后洗手。患儿使用的物品