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儿童肺热（痰热壅肺型）个案护理

一、个案基本情况

患儿林XX，男，4岁6个月，因“咳嗽伴发热5天，加重伴喘息1天”于2025年10月12日入院。患儿5天前受凉后出现阵发性干咳，伴低热（体温37.8℃），家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服后体温暂降，但咳嗽无缓解；1天前咳嗽加重，呈犬吠样，伴喘息、喉间痰鸣，体温升至39.2℃，烦躁哭闹，拒食，尿量减少，遂至我院儿科急诊就诊。

入院查体：T39.1℃，P132次/分，R38次/分，BP90/60mmHg，体重18kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇略发绀；双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及哮鸣音；心率132次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未触及肿大；神经系统未见异常。

辅助检查：血常规示WBC12.5×10?/L，N78%，L22%；胸片示双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状阴影；C反应蛋白（CRP）28mg/L；痰培养提示肺炎链球菌感染。

中医辨证：患儿咳嗽剧烈，痰黄黏稠，发热面赤，口渴喜饮，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证为痰热壅肺证。

西医诊断：急性支气管肺炎（重症）；中医诊断：肺炎喘嗽（痰热壅肺型）。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：呼吸频率38次/分（正常4岁儿童呼吸频率20-25次/分），呼吸急促伴喘息，双肺湿啰音及哮鸣音提示气道分泌物阻塞及痉挛；血氧饱和度（SpO?）波动于90%-93%（吸氧前），存在轻度低氧血症。

体温：持续高热（38.5℃-39.2℃），患儿烦躁、出汗多，水分丢失明显。

营养与液体：因咳嗽、喘息导致进食困难，近2天进食量较平时减少1/3；尿量减少（约500ml/24h），口唇黏膜干燥，提示轻度脱水。

皮肤与舒适：发热导致皮肤潮红、出汗，衣物潮湿；咳嗽时胸痛明显，患儿拒按胸部，睡眠质量差。

（二）心理与家庭评估

患儿因身体不适哭闹频繁，对医护操作（如静脉穿刺、吸痰）极度抗拒；家长因患儿病情加重表现出焦虑，对“肺热”的中医概念不理解，担心治疗效果。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

预期目标

气体交换受损

肺部炎症导致通气/换气功能障碍

呼吸平稳，SpO?维持在95%以上，喘息、发绀缓解

体温过高

细菌感染引起的炎症反应

体温降至37.5℃以下，无热性惊厥发生

清理呼吸道无效

痰液黏稠、气道痉挛、患儿排痰能力差

痰液顺利排出，双肺湿啰音减少或消失

体液不足

发热出汗多、进食减少

尿量恢复至800ml/24h以上，口唇黏膜湿润

焦虑（家长）

对病情及治疗不了解

家长能掌握肺热护理要点，焦虑情绪缓解

知识缺乏

家长对儿童肺热的预防及护理知识不足

家长能复述肺热的诱因、饮食禁忌及居家护理方法

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

环境与体位管理：保持病室空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%（使用加湿器）；患儿取半卧位或抬高床头30°，减少肺部淤血，利于呼吸；避免患儿哭闹，减少氧耗。

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，监测SpO?变化；若SpO?90%或呼吸困难加重，改为面罩吸氧（氧流量3-5L/min），必要时配合医生进行无创呼吸机辅助通气。

病情观察：每15-30分钟观察呼吸频率、节律、深度及发绀情况，记录24小时出入量；若出现呼吸急促加重、口唇发绀明显、精神萎靡，立即报告医生。

（二）体温过高的护理

降温措施：当体温≥38.5℃时，给予物理降温（温水擦浴腹股沟、腋窝、颈部等大血管处，避免擦胸腹部）；若物理降温无效，遵医嘱给予布洛芬混悬液（5-10mg/kg）口服，或对乙酰氨基酚栓剂直肠给药，用药后30分钟复测体温。

补充水分：鼓励患儿多饮水（温开水或淡盐水），若患儿拒饮，遵医嘱静脉输注5%葡萄糖氯化钠注射液，维持液体平衡，防止脱水。

皮肤护理：及时更换汗湿的衣物及床单，保持皮肤清洁干燥，避免受凉加重病情。

（三）清理呼吸道无效的护理

祛痰护理：

遵医嘱给予氨溴索注射液静脉滴注（7.5mg/次，每日2次），稀释痰液；同时给予布地奈德混悬液+沙丁胺醇雾化吸入（每日3次），每次15分钟，缓解气道痉挛。

雾化后协助患儿翻身拍背：五指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，力度以患儿不哭闹为宜，每次拍背5-10分钟，促进痰液松动。

若痰液黏稠难以咳出，遵医嘱进行负压吸痰：选择合适型号的吸痰管（4-6号），吸痰前给予高浓度吸氧，吸痰时间15秒/次，避免损伤气道黏膜。

中医特色护理：

穴位按摩：取肺俞、膻中、天突穴，用拇指按揉，每穴1-2分钟，每日2次，促进痰液排出。

中药雾化：遵医嘱给予“麻杏石甘汤”加减（麻黄3g、杏仁6g、石膏15g、甘草3g、黄芩6g、桑白皮6g）煎剂雾化吸入，每次15分钟，每日2次，清热化痰平喘。

（四）体液不足的护理

饮食指导：给予