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单位工伤认定申请书模板范本

致：XX市XX区（县）人力资源和社会保障局

一、申请人（用人单位）基本信息

1.单位全称：________________________（与工商登记、社保登记名称完全一致）

2.统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX（18位完整编码）

3.单位住所地：XX省XX市XX区XX路XX号XX大厦XX层

4.法定代表人/主要负责人：XXX职务：________联系电话：________________

5.工伤保险参保登记地：XX市XX区（县）社会保险经办中心

6.工伤保险单位参保编号：________________

7.单位工伤保险参保缴费起始时间：XXXX年XX月XX日

8.单位联系人：XXX职务：________联系电话：________________

二、工伤职工基本信息

1.姓名：XXX性别：□男□女民族：________出生日期：XXXX年XX月XX日

2.居民身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX（18位完整编码）

3.入职本单位时间：XXXX年XX月XX日

4.事故发生时工作岗位：________________具体工作职责：________________

5.劳动关系情况：□已订立书面劳动合同合同期限：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日□事实劳动关系