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左上肢肢体麻痹护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：65岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月5日

诊断：脑梗死（右侧基底节区）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病

文化程度：小学

职业：退休工人

过敏史：无药物及食物过敏史

二、病情概述

患者因“突发左侧肢体无力伴麻木3小时”于2025年10月15日急诊入院。入院时神志清楚，精神差，言语流利，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力2级，左侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT示右侧基底节区低密度影，考虑急性脑梗死。入院后予抗血小板聚集、改善循环、营养神经、控制血压血糖等对症治疗。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片；糖尿病病史8年，规律注射胰岛素，血糖控制尚可。

三、护理评估

（一）健康史评估

既往史：高血压病、2型糖尿病病史多年，长期服药，血压血糖控制基本稳定。否认冠心病、房颤等病史。

个人史：无吸烟、饮酒史，饮食偏咸，运动量少。

家族史：父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史。

（二）身体评估

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP150/90mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

神经系统：神志清楚，GCS评分15分，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力2级，左侧肢体肌张力降低，左侧巴氏征阳性，左侧偏身感觉减退，右侧肢体肌力、肌张力正常。

其他系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。

（三）心理社会评估

患者因突发肢体瘫痪，担心预后及生活自理能力，出现焦虑、抑郁情绪，对康复治疗缺乏信心。家属对患者病情较为关心，但对疾病相关知识了解不足。

（四）辅助检查评估

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常；空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L。

影像学检查：头颅CT示右侧基底节区低密度影，考虑急性脑梗死；头颅MRI示右侧基底节区新发梗死灶。

四、护理问题

躯体活动障碍：与脑梗死导致左侧肢体肌力下降有关。

感知觉紊乱：与脑梗死导致左侧偏身感觉减退有关。

焦虑：与担心疾病预后及生活自理能力有关。

知识缺乏：与缺乏脑梗死康复及预防相关知识有关。

有皮肤完整性受损的危险：与左侧肢体活动障碍、长期卧床有关。

有跌倒的危险：与左侧肢体肌力下降、平衡能力差有关。

有废用综合征的危险：与左侧肢体长期不活动有关。

五、护理措施

（一）躯体活动障碍的护理

体位护理

保持良肢位摆放，防止关节挛缩。仰卧位时，左侧上肢外展、外旋，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展；左侧下肢稍屈膝，髋关节、膝关节下垫软枕，防止髋关节外旋。健侧卧位时，左侧上肢前伸，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展，下方垫软枕；左侧下肢屈膝，下方垫软枕。患侧卧位时，左侧上肢前伸，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展，下方垫软枕；左侧下肢屈膝，髋关节稍内旋，下方垫软枕。

每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

康复训练指导

早期被动训练：入院后第2天开始，协助患者进行左侧肢体各关节的被动活动，包括肩关节前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋；肘关节屈伸；腕关节背伸、掌屈；手指屈伸、外展、内收；髋关节屈伸、外展、内收、外旋、内旋；膝关节屈伸；踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻。每个关节活动5-10次，每天2-3次，活动幅度从小到大，以患者耐受为宜。

主动训练：当患者左侧上肢肌力恢复至1级时，指导患者进行主动助力训练，如利用健侧肢体带动患侧肢体活动；肌力恢复至2级时，指导患者进行主动训练，如床上桥式运动、Bobath握手训练等；肌力恢复至3级时，指导患者进行坐位平衡训练、站立平衡训练、步行训练等。

日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活能力训练，从简单动作开始，逐步提高难度。

康复设备使用

根据患者病情，使用助行器、手杖等辅助器具，帮助患者进行站立和步行训练。同时，使用压力抗栓泵预防下肢深静脉血栓形成。

（二）感知觉紊乱的护理

感觉刺激训练

触觉刺激：用毛巾、毛刷等物品轻轻刺激左侧肢体皮肤，从近端到远端，每天2-3次，每次10-15分钟。

温度觉刺激：用温水（40-45℃）和冷水（10-15℃）交替刺激左侧肢体皮肤，每天1-2次，每次5-10分钟。

本体觉刺激：指导患者进行左侧肢体关节的主动或被动活动，如屈伸、旋转等，每天2-3次，每次10-15分钟。

疼痛管理

部分患者可能出现感觉异常性疼痛，如烧灼感、刺痛感等。可通过转移注意力、放松训练、药物治疗等方法缓解疼