手指肿瘤术后护理查房.docVIP

手指软组织肿瘤术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：42岁

床号：12床

住院号：2025XXXX

诊断：右手食指掌侧腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）术后

手术日期：2025年12月20日

查房日期：2025年12月28日

查房主持人：张XX（护士长）

参加人员：责任护士王XX、护士刘XX、实习护士陈XX

二、患者病情与手术情况回顾

（一）主诉与病史

患者因“发现右手食指掌侧肿物渐进性增大伴疼痛3月余”入院。3月前无明显诱因发现右手食指掌侧出现一约黄豆大小肿物，质地硬，边界尚清，按压时有轻微酸胀感，未予重视。近1月来肿物逐渐增大至2.5cm×1.8cm，疼痛加剧，影响日常工作及生活，遂来我院就诊。门诊行超声检查提示：右手食指掌侧低回声结节，考虑良性肿瘤可能性大，建议手术治疗。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

（二）手术过程

患者于2025年12月20日在局部浸润麻醉下行“右手食指掌侧肿瘤切除术”。术中见肿瘤位于食指掌侧腱鞘内，呈灰红色，质地中等，与周围组织轻度粘连，完整切除肿瘤组织及部分受累腱鞘，手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。术后病理回报：（右手食指）腱鞘巨细胞瘤，细胞增生活跃，切缘未见肿瘤细胞。

三、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

敷料：右手食指掌侧敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

切口：切口长约3cm，呈直线型，边缘整齐，周围皮肤无明显红肿、皮温正常。

疼痛：患者主诉伤口处有轻微胀痛，VAS评分2分，可耐受。

（三）患肢情况

手指活动：右手食指因敷料包扎及疼痛，主动活动受限，被动活动时患者诉轻微疼痛，其余手指活动正常。

末梢血运：右手食指指端红润，毛细血管充盈时间约2秒，皮温正常，无麻木、发凉等感觉异常。

肿胀：右手食指轻度肿胀，无明显张力性水疱。

（四）心理状态

患者对术后恢复情况较为关注，担心手指功能恢复不佳影响工作，存在轻度焦虑情绪。

（五）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10?/L。

C反应蛋白：5mg/L（正常范围）。

四、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛缓解，VAS评分≤3分。

护理措施：

体位护理：指导患者抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度，记录VAS评分，观察疼痛性质、部位及持续时间。

非药物镇痛：

分散注意力：与患者聊天、播放轻音乐等，转移其对疼痛的注意力。

冷敷：术后48小时内可给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

药物镇痛：若患者疼痛明显加剧，VAS评分≥4分，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次）。

（二）有感染的风险：与手术切口有关

护理目标：患者手术切口无感染迹象，体温正常。

护理措施：

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，避免沾水，观察敷料有无渗血、渗液，若有污染及时更换。

体温监测：每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生并遵医嘱处理。

抗生素使用：遵医嘱术后预防性使用抗生素（如头孢呋辛钠1.5g，静脉滴注，每日2次），观察药物疗效及不良反应。

手部卫生：指导患者及家属注意手部卫生，接触伤口前后洗手，避免交叉感染。

（三）肢体功能障碍：与手术创伤、疼痛、肿胀有关

护理目标：患者右手食指功能逐渐恢复，术后2周可进行简单的日常活动。

护理措施：

早期活动：术后第1天开始指导患者进行右手其余手指的主动屈伸活动，每日3-4次，每次10-15分钟，促进血液循环，减轻肿胀。

伤口愈合后功能锻炼：术后10-14天拆线后，指导患者进行右手食指的主动屈伸、握拳、对指等功能锻炼，逐渐增加活动范围和强度。

物理治疗：术后1周可根据患者情况给予红外线照射、超声波治疗等物理治疗，促进局部血液循环，缓解疼痛，促进组织修复。

（四）焦虑：与担心术后恢复有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其讲解手术成功情况、术后恢复过程及注意事项，增强其信心。

信息提供：向患者介绍成功案例，让其了解类似患者的恢复情况，减轻其心理负担。

家属配合：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者度过恢复期。

五、健康教育

（一）饮食指导

指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免影响伤口愈合。

（二）伤