扁桃体炎术后几级护理个案.docVIP

扁桃体炎术后护理个案

一、病例介绍

患者李XX，女，28岁，因“反复咽痛伴发热3年，加重1周”入院。患者3年来反复出现咽部疼痛，伴低热，体温波动于37.5-38.0℃，每年发作4-5次，曾多次在外院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者受凉后再次出现咽痛，吞咽时加重，伴高热，体温最高达39.2℃，伴畏寒、乏力，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。门诊查血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）60mg/L，诊断为“慢性扁桃体炎急性发作”，予头孢呋辛抗感染治疗3天，症状无明显缓解，为求进一步治疗收入院。

入院查体：体温38.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，急性病容。咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物附着，扁桃体隐窝口可见黄白色干酪样点状物，下颌下淋巴结肿大，有压痛。心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞百分比88%，CRP75mg/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均正常；心电图示窦性心律，正常心电图；胸片未见明显异常。

入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。

治疗方案：完善术前检查，排除手术禁忌证后，于入院第3天在全身麻醉下行“双侧扁桃体切除术”。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因反复咽痛影响生活质量，对手术治疗有一定期待，但同时也存在对手术疼痛、术后恢复及并发症的担忧。责任护士主动与患者沟通，详细介绍扁桃体切除术的手术过程、麻醉方式、术后注意事项及成功案例，缓解患者的紧张情绪，增强其对手术的信心。同时，鼓励患者表达内心感受，耐心解答其疑问，建立良好的护患关系。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等术前检查，确保各项指标正常，排除手术禁忌证。

口腔护理：指导患者术前用复方氯己定含漱液漱口，每日3次，保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，预防术后感染。

饮食指导：术前6小时禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

皮肤准备：术前一日剃除下颌下及颈部毛发，清洁皮肤，预防切口感染。

药物准备：术前30分钟遵医嘱予阿托品0.5mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物，防止术中误吸；予苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，镇静催眠，缓解患者紧张情绪。

三、术后护理

（一）一般护理

体位护理：患者术后返回病房，麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。清醒后取半卧位，有利于呼吸和引流，减轻颈部充血和疼痛。

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟测量1次，连续测量4小时，待生命体征平稳后改为每2小时测量1次。若患者出现体温升高（超过38.5℃），及时报告医生，予物理降温或药物降温；若出现血压下降、心率加快等休克表现，立即配合医生进行抢救。

饮食护理：术后6小时可进冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋、冷豆浆等，以减轻咽部疼痛，防止出血。术后第2天可进温流质饮食，如稀粥、烂面条等，避免过热、过硬及刺激性食物，防止损伤创面引起出血。术后1周可逐渐过渡到半流质饮食，如蒸蛋、肉末粥等，术后2周可恢复正常饮食，但仍需避免辛辣、刺激性食物。

口腔护理：术后第1天开始，指导患者用复方氯己定含漱液漱口，每日3次，保持口腔清洁，防止创面感染。漱口时动作要轻柔，避免用力过猛引起创面出血。

（二）疼痛护理

扁桃体切除术后，患者咽部会出现明显疼痛，尤其是在吞咽时疼痛加剧。责任护士应评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的护理措施。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。术后24小时内，患者疼痛评分多在6-8分，属于中度疼痛。

疼痛缓解措施：

药物止痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，或双氯芬酸钠栓剂50mg塞肛，每12小时1次，以缓解疼痛。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐、看电视等分散注意力的方法，减轻疼痛感受；给予颈部冷敷，用冰袋或冷毛巾敷于颈部两侧，每次15-20分钟，每日3-4次，可收缩血管，减轻局部充血和疼痛。

（三）出血护理

术后出血是扁桃体切除术最常见的并发症，多发生在术后24小时内，少数患者可在术后5-7天因创面伪膜脱落引起出血。责任护士应密切观察患者的出血情况，及时发现并处理。

观察出血迹象：密切观察患者的面色、神志、生命体征及口腔分泌物的颜色和量。若患者出现面色苍白、头晕、心慌、出冷汗等休克表现，或口腔内有鲜血流出、吐出的唾液中带血丝且逐渐增多，提示有出血可能，应立即报告医生。

出血处理：

少量出血：若患者吐出的唾液中带少量血丝，可指导患者保持安静，避免剧烈咳嗽和吞咽，给予冷流质饮食，一般可自行止血。

大量出血：若患者口腔内有大量鲜血