肺结核咳血的护理个案.docVIP

肺结核咯血患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血1月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血，量约5-10ml/日，色鲜红，伴午后低热、盗汗、乏力，体重下降约5kg。曾在外院就诊，诊断为“肺结核”，予抗结核药物治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），症状无明显改善，咯血次数增多，遂来我院就诊。

入院查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，消瘦，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞4.5×10?/L，中性粒细胞65%，血红蛋白105g/L，血小板200×10?/L。血沉55mm/h。痰涂片抗酸杆菌阳性。胸部CT示：右肺上叶尖段可见斑片状阴影，内见空洞形成，周围可见卫星灶。

入院诊断：继发性肺结核（涂阳，进展期），咯血。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰，痰中带血，量约5-10ml/日，色鲜红，伴午后低热、盗汗。双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音。

循环系统：心率92次/分，律齐，血压120/80mmHg，无胸闷、心悸等不适。

营养状况：患者消瘦，体重下降约5kg，血红蛋白105g/L，提示轻度贫血。

实验室检查：血沉增快，痰涂片抗酸杆菌阳性，胸部CT示右肺上叶尖段空洞形成。

（二）心理评估

患者因病情反复、咯血等症状，出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及传染家人。

（三）社会评估

患者为农民，家庭经济条件一般，子女均在外打工，缺乏家人照顾。对肺结核的传播途径及防护知识了解甚少。

三、护理问题

有窒息的危险：与咯血导致血液堵塞气道有关。

体温过高：与结核分枝杆菌感染有关。

营养失调：低于机体需要量：与结核分枝杆菌感染导致机体消耗增加、食欲下降有关。

焦虑：与病情反复、担心疾病预后及传染家人有关。

知识缺乏：缺乏肺结核的治疗、护理及预防传播的知识。

四、护理目标

患者咯血期间无窒息发生。

患者体温恢复正常。

患者营养状况改善，体重增加。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握肺结核的治疗、护理及预防传播的知识。

五、护理措施

（一）咯血的护理

体位护理：指导患者取患侧卧位，头偏向一侧，避免血液流入健侧肺，引起窒息或健侧肺感染。若患者出现大咯血，应立即取头低足高位，轻拍背部，促进血块排出。

病情观察：密切观察患者咯血的颜色、量、性质及伴随症状，如有无胸闷、气促、呼吸困难等。记录咯血时间、量及生命体征变化，及时报告医生。

用药护理：遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶素、氨甲苯酸等。注意观察药物的疗效及不良反应，如垂体后叶素可引起腹痛、腹泻、血压升高等，应密切监测血压变化。

窒息的预防及抢救：备好抢救物品，如吸引器、气管切开包、喉镜等。若患者出现窒息先兆，如咯血突然停止、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等，应立即采取抢救措施，如清除口腔及气道内的血块，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，必要时行气管切开或气管插管。

（二）体温过高的护理

环境护理：保持病室安静、整洁，空气流通，温度18-22℃，湿度50-60%。

降温护理：患者低热时，可采用物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。若体温超过38.5℃，遵医嘱给予药物降温，如对乙酰氨基酚等。注意观察降温效果及不良反应。

病情观察：密切观察患者体温变化，每4小时测量一次体温，记录体温曲线。观察患者有无寒战、出汗等伴随症状。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以补充水分，促进毒素排出。

（三）营养支持护理

饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

营养监测：定期监测患者体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况。必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳等。

促进食欲：创造良好的进餐环境，鼓励患者少量多餐。根据患者的口味喜好，调整饮食种类。

（四）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，向患者及家属解释疾病的相关知识，使患者了解肺结核是可防可治的，增强治疗信心。

沟通交流：与患者建立良好的护患关系，耐心解答患者的疑问，及时给予心理疏导。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（五）健康教育

疾病知识指导：向患者及家属讲解肺结核的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预后等知识，使患者及家属对疾病有正确的认识。

用药指导：告知患者抗结核药物的名称、剂量、用法、疗程及不良反应，强调遵医嘱按时服药的重要