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膝关节置换个案护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月5日

主诉：右膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1年。

现病史：患者10年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。近1年来疼痛明显加重，行走、上下楼梯困难，夜间疼痛影响睡眠，口服“布洛芬”等药物效果不佳。为求进一步治疗，于2025年12月5日入院。

既往史：高血压病史5年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

体格检查：

体温：36.5℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

右膝关节：肿胀，局部压痛明显，膝关节活动度：屈曲约80°，伸直约-10°（轻度屈曲挛缩），浮髌试验（+），研磨试验（+）。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等未见明显异常；血沉、C反应蛋白轻度升高。

影像学检查：右膝关节X线片示：右膝关节间隙明显狭窄，关节面骨质增生，髁间棘变尖，符合**膝关节骨性关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅳ级）**表现。

诊断：

右膝关节骨性关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅳ级）

高血压病1级（中危）

治疗方案：

于2025年12月7日在全麻下行右膝关节表面置换术。

术后予预防感染、抗凝、止痛、消肿、营养支持等治疗。

早期功能锻炼指导。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估：

疼痛：右膝关节VAS评分8分（静息痛5分，活动痛8分），疼痛影响睡眠及日常生活。

活动能力：需借助助行器行走，上下楼梯困难，日常生活部分依赖。

营养状况：BMI24.5kg/m2，营养中等，无贫血、低蛋白血症。

心理状态：因长期疼痛及对手术效果的担忧，存在焦虑情绪，SAS评分65分（中度焦虑）。

社会评估：

患者为退休教师，家庭支持良好，子女均在本地工作，能提供照顾。

对疾病及手术相关知识了解较少，存在认知误区（如担心术后无法行走）。

（二）术后护理评估（以术后第3天为例）

生命体征：

体温：37.8℃（术后吸收热）

脉搏：85次/分

呼吸：20次/分

血压：135/85mmHg

伤口及引流情况：

右膝关节切口敷料干燥，无渗血、渗液；引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h（术后第1天约200ml，第2天约100ml）。

右膝关节肿胀明显，皮温稍高，膝关节活动度：屈曲约90°，伸直约0°（较术前改善）。

疼痛评估：

静息痛VAS评分3分，活动痛VAS评分5分（使用镇痛泵+口服塞来昔布）。

功能锻炼情况：

已完成踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高训练（可抬离床面约10cm，维持5秒）。

可在助行器辅助下床边站立，站立时间约5分钟。

心理状态：

焦虑情绪缓解，SAS评分50分（轻度焦虑），对术后恢复有信心。

并发症风险评估：

深静脉血栓（DVT）：Caprini风险评分7分（高危），已予低分子肝素抗凝，双下肢无肿胀、疼痛，Homans征（-）。

感染：体温轻度升高，白细胞计数及中性粒细胞比例正常，切口无红肿、渗液，感染风险较低。

压疮：Braden评分20分（低危），皮肤完整，无压疮风险。

三、护理问题

根据上述评估，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

护理目标

1.疼痛

膝关节炎症、手术创伤

患者疼痛缓解，VAS评分≤4分

2.焦虑

对手术效果担忧、知识缺乏

患者焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分

3.躯体活动障碍

疼痛、关节功能受限、手术创伤

患者术后3天可床边站立，术后2周可借助助行器行走

4.有深静脉血栓形成的风险

高龄、手术创伤、卧床制动

患者住院期间无DVT发生

5.知识缺乏

对疾病、手术及康复知识不了解

患者及家属掌握疾病相关知识及康复锻炼方法

6.有感染的风险

手术创伤、机体抵抗力下降

患者住院期间无切口感染、肺部感染等并发症

四、护理措施

（一）术前护理措施

疼痛管理：

指导患者采取舒适体位，避免膝关节过度屈曲或伸直。

遵医嘱予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，必要时予阿片类药物（如曲马多）肌注。

物理止痛：局部冷敷（每次15-20分钟，每日3次），缓解疼痛及肿胀。

心理护理：

与患者及家属充分沟通，讲解疾病相关知识、手术目的、过程及预期效果。

介绍成功案例，增强患者信心。

指导患者进行放松训练（如深呼吸、听音乐），缓解焦虑情绪。

术前准备：

完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等。

皮肤准备：术前1天备皮，范围为患侧膝关节上15cm至下10cm，注意避免损伤皮肤。

肠道准备：术前晚予开塞露通便，避免术后腹胀。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。

指导患者练习床上排便，避免