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半月板成形术术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：32岁

婚姻状况：已婚

职业：软件工程师

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月16日

出院时间：2025年10月22日

主诉：右膝关节疼痛伴活动受限1个月，加重3天。

现病史：患者1个月前运动时不慎扭伤右膝，当即出现疼痛、肿胀，休息后缓解，未予重视。3天前上下楼梯时疼痛加剧，伴膝关节“卡顿感”，无法正常屈伸，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、药物过敏史。

术前检查：

膝关节MRI：右膝关节内侧半月板后角Ⅲ度损伤，关节腔少量积液。

体格检查：右膝内侧压痛（+），麦氏征（+），浮髌试验（-），膝关节活动度（ROM）：屈曲90°，伸直10°（受限）。

二、护理评估

（一）术前评估

评估维度

具体内容

生理状态

体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg；右膝肿胀、疼痛VAS评分6分。

心理状态

因担心术后恢复影响工作，存在焦虑情绪，SAS评分58分（轻度焦虑）。

认知状态

对半月板成形术了解不足，询问“术后多久能走路”“会不会留后遗症”。

生活能力

日常活动需扶拐，上下楼梯困难，依赖家人协助。

（二）术后评估（术后6小时）

生命体征：体温36.8℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，平稳。

手术切口：右膝敷料干燥，无渗血渗液；弹力绷带加压包扎适中，末梢循环良好（足背动脉搏动可触及，趾端温暖、感觉正常）。

疼痛评估：VAS评分4分（静息时），活动时6分；疼痛主要集中在切口及膝关节内侧。

肢体功能：膝关节伸直位固定，主动屈伸受限，被动活动时疼痛加剧；踝泵运动可完成，但力度较弱。

并发症风险：存在下肢深静脉血栓（DVT）风险（长期久坐职业+术后制动），跌倒风险（术后活动不便）。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

疼痛：与手术创伤、膝关节肿胀有关。

焦虑：与担心术后恢复效果及工作影响有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼、自我护理的相关知识。

潜在并发症：下肢深静脉血栓、切口感染、膝关节粘连。

活动无耐力：与术后疼痛、肢体活动受限有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位管理：术后6小时内去枕平卧，抬高患肢20°~30°（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀；避免膝关节过度屈曲或伸直。

冷疗干预：术后24~48小时内，使用冰袋（外包毛巾）冷敷膝关节，每次15~20分钟，每2小时1次，缓解疼痛和肿胀。

药物镇痛：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mgbid，必要时肌内注射盐酸曲马多100mg（术后24小时内使用1次）；用药后30分钟评估VAS评分变化。

分散注意力：指导患者听轻音乐、看视频，或与家属聊天，转移对疼痛的关注。

（二）心理护理

沟通疏导：每日与患者交流15~20分钟，解释手术成功情况（如“术中看到半月板损伤已修复，出血少”），介绍康复案例（如“上周有个和你一样的患者，术后2周就能正常走路了”），缓解焦虑。

认知干预：用通俗易懂的语言讲解术后恢复流程，如“术后第1天练踝泵，第3天练直腿抬高，2周后可逐渐负重”，明确恢复目标，增强信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程（如协助冷敷、按摩），给予情感支持。

（三）知识宣教

采用“口头+图文+示范”相结合的方式，分阶段宣教：

术后即时宣教：告知患肢抬高、冷敷的目的；示范踝泵运动（“脚尖向上勾10秒，向下踩10秒，每组20次，每天5组”）。

康复锻炼指导：

术后1~3天：直腿抬高训练（平卧，腿伸直，抬高30°，保持5秒，每组10次，每天4组）；膝关节被动屈伸（由护士协助，从0°~30°逐渐增加）。

术后4~7天：主动屈伸训练（借助CPM机，每天2次，每次30分钟，角度从30°增至60°）；扶拐下床站立（患肢不负重）。

术后2周：逐渐过渡到部分负重（从10kg开始，每周增加5kg）；上下楼梯训练（“好腿先上，坏腿先下”）。

自我护理指导：

切口护理：保持敷料干燥，术后10天拆线，避免沾水；若出现红肿、渗液及时就诊。

生活习惯：避免长时间蹲跪、爬楼梯；控制体重（患者BMI26，建议减重5kg）；佩戴护膝保护膝关节。

（四）并发症预防

下肢深静脉血栓（DVT）预防：

机械预防：穿医用弹力袜（术后立即穿戴，每天除洗澡外持续佩戴）；使用间歇充气加压装置（IPC），每天2次，每次1小时。

药物预防：遵医嘱术后12小时给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，连续7天。

观察指标：每日评估下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，测量腿围（膝上15cm、膝下10cm），若双侧腿围差＞2cm及时报告医生。

切口感染预防：

严格无菌操作：换药时戴无菌手套，使用碘伏消毒切口周围皮肤。

观察切口：每日查看敷料