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颅内血肿护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：头部外伤后意识模糊伴左侧肢体无力2小时

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；无药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日约20支；偶有饮酒，无其他不良嗜好。

家族史：父母均患有高血压，无神经系统疾病家族史。

二、病情摘要

患者于2025年10月15日14:00因骑电动车时不慎摔倒，头部撞击地面，当即出现短暂意识丧失（约5分钟），清醒后自觉头痛、头晕，伴恶心、呕吐1次（非喷射性，为胃内容物）。家属发现其左侧肢体活动不利，遂送至我院急诊。

急诊查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志嗜睡，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级；左侧巴氏征阳性，右侧阴性；头部可见左侧颞顶部约3cm头皮血肿，无明显伤口。

辅助检查：头颅CT示“左侧颞顶部硬膜外血肿，量约30ml，中线结构向右移位约0.5cm”；血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。

初步诊断：1.左侧颞顶部硬膜外血肿；2.左侧颞顶部头皮血肿；3.高血压病2级（很高危）。

治疗方案：急诊行“左侧颞顶