股骨颈骨折术前术后的护理个案.docVIP

老年女性股骨颈骨折患者的围手术期护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：78岁

主诉：在家中不慎摔倒后，右髋部疼痛、活动受限3小时。

现病史：患者于3小时前在家中行走时不慎滑倒，右侧臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。伤后无昏迷、呕吐，无胸闷、气促，无大小便失禁。由家人送至我院急诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。

体格检查：

生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP145/85mmHg。

专科检查：右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形（约45°），右髋关节活动受限，“4”字试验阳性。右下肢感觉、血运正常。

辅助检查：

X线片：右股骨颈骨折（GardenIII型）。

血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质：基本正常。

心电图：大致正常。

初步诊断：

右股骨颈骨折（GardenIII型）

高血压病2级（中危）

二、术前护理

（一）急救与体位护理

患者入院后，立即给予患肢制动，避免随意搬动，防止骨折断端移位加重损伤。协助患者取平卧位，在患肢外下方垫一薄枕，使髋关节稍外展、内旋，以减轻疼痛和肌肉痉挛。同时，密切观察患肢末梢血液循环、感觉及运动情况，警惕血管、神经损伤。

（二）疼痛管理

疼痛是骨折患者最主要的症状之一。护士每日定时评估患者疼痛程度（采用数字评分法NRS），并根据评估结果遵医嘱给予药物镇痛（如口服塞来昔布或肌肉注射帕瑞昔布钠）。同时，通过与患者聊天、听音乐等方式分散其注意力，进行心理疏导，缓解焦虑情绪，从而减轻疼痛感知。

（三）心理护理

老年患者突然受伤，面临手术风险，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护士主动与患者及家属沟通，耐心解释手术的必要性、安全性以及术后康复的预期效果，介绍成功案例，增强患者信心。鼓励家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持。

（四）术前准备

完善检查：协助患者完成各项术前检查，包括胸片、心脏超声等，以全面评估患者身体状况，排除手术禁忌证。

皮肤准备：术前一日进行手术区域皮肤清洁，剔除手术区域毛发，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮，以防麻醉时呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

术前宣教：向患者及家属详细讲解术前注意事项、手术流程、术后康复训练的重要性及方法，指导患者练习床上排便、深呼吸、有效咳嗽等。

（五）基础疾病管理

患者有高血压病史，术前需密切监测血压变化，确保血压控制在相对稳定的范围内。遵医嘱按时给予降压药物，避免因血压过高增加手术风险。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后返回病房，立即给予持续心电监护，密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录一次，平稳后改为每小时一次，直至生命体征稳定。

伤口与引流管护理：

观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。

妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。一般术后24-48小时引流量明显减少后即可拔除引流管。

患肢血液循环观察：密切观察患肢末梢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况及有无肿胀、疼痛加剧等，警惕深静脉血栓（DVT）的发生。

（二）体位与活动指导

术后体位：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧。6小时后可适当抬高床头（不超过30°）。患肢保持外展中立位（可穿防旋鞋或在双下肢之间放置一薄枕），避免髋关节内收、内旋，以防假体脱位。

早期活动：

术后第1天：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩训练，每个动作保持5-10秒，重复10-20次，每日3-4组。

术后第2-3天：在护士协助下，可将床头摇高至45°-60°，进行坐位训练。

术后第3-5天：根据患者恢复情况，可在助行器辅助下进行床边站立、行走训练。首次下床需有医护人员或家属陪同，注意保护，防止跌倒。

（三）并发症的预防与护理

深静脉血栓（DVT）：

预防措施：遵医嘱使用低分子肝素钠进行抗凝治疗；鼓励患者早期进行患肢主动和被动活动；指导患者多饮水，降低血液黏稠度；必要时使用间歇充气加压装置（IPC）。

观察要点：密切观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉怒张等症状。

肺部感染：

预防措施：指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰；定时翻身、拍背；保持室内空气流通，温湿度适宜。

观察要点：观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

压疮：

预防措施：保持床铺清洁、干燥、平整；每2小时翻身一次（翻身时注意保护患肢，避免内收、内旋）；使用气垫床或减压敷料；加强营养支持。

观察要点：观察骨突部位皮肤有无发红、破损。

泌尿系统感染：

预防措施：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml；保持尿道口清洁，女性患者