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小儿多指畸形护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，1岁6个月，因“发现右手拇指桡侧多指1年6个月”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时即被发现右手拇指桡侧有一赘生指，随年龄增长逐渐增大，无明显疼痛、红肿及活动受限。家长为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“右手拇指桡侧多指畸形”收入院。

既往史：患儿既往体健，无手术史、外伤史及药物过敏史，按计划接种疫苗。

体格检查：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，体重10kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等。右手拇指桡侧可见一赘生指，约1.5cm×1.0cm大小，呈肉柱状，无指甲，与拇指根部相连，质地柔软，无压痛，活动度差。拇指主指外观正常，活动自如，末梢血运及感觉良好。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查均正常。右手X线片示：右手拇指桡侧可见一骨性结构，与拇指近节指骨基底相连，考虑为多指畸形（WasselⅡ型）。

诊断：右手拇指桡侧多指畸形（WasselⅡ型）。

治疗方案：完善术前检查后，在全麻下行“右手拇指桡侧多指切除术+局部整形术”。

二、术前护理

（一）心理护理

患儿年龄较小，对医院环境及医护人员存在陌生感和恐惧感，容易出现哭闹、拒食等情况。护理人员应主动与患儿及家长沟通，用温和的语言、亲切的态度取得患儿的信任。通过玩具、动画片等方式转移患儿的注意力，减轻其焦虑情绪。同时，向家长详细介绍手术的目的、方法、过程及预后，解答家长的疑问，缓解其紧张心理，使其积极配合治疗和护理。

（二）术前准备

皮肤准备：术前1天，用肥皂水清洗患儿右手及前臂皮肤，剃除手术区域的毛发，并用碘伏消毒，以减少术后感染的风险。注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前6小时禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。向家长解释禁食、禁水的重要性，取得其配合。

呼吸道准备：指导家长帮助患儿练习深呼吸和有效咳嗽，以预防术后肺部并发症。对于有上呼吸道感染症状的患儿，应推迟手术，待感染控制后再进行。

药物准备：术前30分钟，遵医嘱给予阿托品0.02mg/kg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物，防止术中发生喉痉挛。

其他准备：准备好手术所需的器械、敷料及药品，检查手术设备是否正常运行。协助患儿更换手术衣，建立静脉通路，妥善固定静脉导管。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，直至患儿完全清醒。若出现体温升高、脉搏加快、呼吸急促等异常情况，应及时报告医生处理。

伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。若发现敷料渗湿，应及时更换，并记录渗液的颜色、性质和量。同时，观察患儿右手末梢血运情况，包括手指的颜色、温度、毛细血管充盈时间等。若出现手指苍白、发凉、毛细血管充盈时间延长等情况，提示可能存在血液循环障碍，应立即报告医生处理。

疼痛护理：术后患儿可能会因伤口疼痛而哭闹不安。护理人员应评估患儿的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。对于轻度疼痛的患儿，可以通过安抚、转移注意力等方式缓解；对于中度至重度疼痛的患儿，遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬混悬液等。同时，保持病房安静、舒适，减少外界刺激，有利于患儿休息。

（二）体位护理

术后患儿取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。右手抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。可以用软枕或毛巾将右手垫高，保持舒适的体位。避免患儿压迫手术部位，防止影响伤口愈合。

（三）饮食护理

术后6小时，若患儿清醒，无呕吐、腹胀等不适，可以给予少量温开水。若无异常，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，最后恢复正常饮食。饮食应以清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物为主，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等，以促进伤口愈合。避免给予辛辣、刺激性食物，防止引起胃肠道不适。

（四）并发症的预防及护理

感染：保持手术切口清洁干燥，遵医嘱按时换药。观察患儿有无发热、伤口红肿、疼痛加剧等感染迹象。若出现感染，应及时报告医生，给予抗生素治疗，并加强伤口护理。

出血：术后密切观察伤口有无渗血，若渗血较多，应及时更换敷料，并加压包扎。同时，监测患儿的血压、脉搏等生命体征，防止发生失血性休克。

手指缺血坏死：观察患儿右手末梢血运情况，若出现手指苍白、发凉、毛细血管充盈时间延长等情况，应立即报告医生处理。可能需要调整敷料的松紧度，或采取其他措施改善血液循环。

瘢痕增生：术后指导家长为患儿佩戴瘢痕贴或使用硅酮凝胶等药物，以预防瘢痕增生。同时，避免患儿搔抓伤口，防止引起感染和瘢痕加重。

四、出院指导

（一）伤口护理

保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。术后7-10天拆线，拆线前不要自行揭开敷料。

观察伤口有无红肿、渗液、裂开等情况，若出现异常，应及时就医。

拆线后，若伤口愈合良好，可以