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李XX护理型养老床位服务个案护理

一、个案基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：82岁

入住机构：XX市XX区XX养老院

入住时间：2024年3月15日

主要健康问题：

高血压（3级，极高危）

2型糖尿病（血糖控制不稳定）

轻度认知障碍（MMSE评分22分）

右侧股骨颈骨折术后（2023年11月），遗留右下肢活动受限

日常生活活动能力（ADL）评分：45分（中度依赖）

家庭支持情况：

子女均在外地工作，每月探望1-2次

配偶已故，无其他同住亲属

二、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

躯体功能

右下肢肌力Ⅲ级，需借助助行器行走，步态不稳，易跌倒。

空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-15.6mmol/L，未规律监测血糖。

血压控制不佳，收缩压波动在150-170mmHg，舒张压90-105mmHg，未严格遵医嘱服药。

营养状况

身高170cm，体重52kg，BMI17.8（轻度营养不良）。

食欲差，每日主食摄入量约100g，蛋白质摄入不足，存在低蛋白血症风险。

排泄功能

便秘（3-4天排便一次），需依赖开塞露辅助排便。

夜间尿频（3-4次/晚），影响睡眠质量。

（二）心理与社会功能评估

心理状态

情绪低落，常表现为沉默寡言，对周围事物缺乏兴趣。

存在焦虑情绪，担心自己成为子女负担，对未来生活感到迷茫。

社会支持

与子女沟通较少，主要通过电话联