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心包粘连术后护理查房

时间：2025年12月25日15:00

地点：心血管外科病房

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士王芳、张颖，实习护士刘敏，值班医生陈晨

病例汇报：

患者，男性，58岁，因“反复胸闷、气促3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，遂至我院就诊。胸部CT提示“心包增厚、粘连”，超声心动图显示“心包腔少量积液，左室舒张功能减退”。入院诊断为“慢性缩窄性心包炎，心包粘连”，于2025年12月20日在全麻下行“心包粘连松解术”。术后转入ICU监护，于12月22日转回普通病房。

护理评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

管道护理：

心包纵隔引流管：引流通畅，引流液呈淡血性，量约50ml/24h，已夹闭观察。

留置导尿管：尿液清亮，量约1500ml/24h，计划明日拔除。

心理状态：患者情绪稳定，对术后恢复有信心，但担心伤口愈合及远期预后。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%；肝肾功能、电解质正常。

护理问题及措施：

气体交换受损：与手术创伤、疼痛限制呼吸运动有关。

措施：

持续低流量吸氧，监测血氧饱和度，维持在95%以上。

指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽，每2小时协助翻身拍背，促进痰液排出。

遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊），缓解疼痛对呼吸的影响。

心输出量减少：与心包粘连松解术后心肌功能尚未完全恢复有关。

措施：

严密监测心率、血压、中心静脉压（CVP），观察有无心律失常。

控制输液速度，避免加重心脏负担，每日液体入量控制在1500ml以内。

遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺），维持循环稳定。

有感染的风险：与手术切口、留置管道有关。

措施：

严格执行无菌操作，定期更换伤口敷料及引流袋。

保持引流管通畅，避免扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质及量。

鼓励患者多饮水，保持留置导尿管清洁，预防尿路感染。

疼痛：与手术创伤、管道刺激有关。

措施：

评估疼痛程度，采用数字评分法（NRS）记录，目标疼痛评分≤3分。

遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射吗啡5mg（必要时）或口服塞来昔布胶囊。

指导患者采用分散注意力的方法，如听音乐、聊天等，缓解疼痛。

知识缺乏：与对术后康复知识不了解有关。

措施：

向患者及家属讲解术后饮食、活动、用药等注意事项，发放健康宣教手册。

指导患者进行早期活动，如床上翻身、四肢屈伸运动，逐渐过渡到床边站立、行走。

强调定期复查的重要性，告知出院后随访时间及内容。

讨论与总结：

值班医生陈晨指出，患者术后恢复良好，但需警惕心包填塞的发生，一旦出现血压下降、心率加快、颈静脉怒张等症状，应立即报告医生。护士长李华强调，护理重点在于维持循环稳定、预防感染及促进呼吸功能恢复，同时关注患者心理状态，给予心理支持。责任护士王芳表示，将加强病情观察，落实各项护理措施，确保患者顺利康复。

查房结论：

患者目前生命体征平稳，伤口愈合良好，无并发症发生。护理措施落实到位，下一步需继续加强呼吸功能锻炼，指导患者早期下床活动，促进心功能恢复。预计患者将于3天后出院，出院前需完成相关检查及康复指导。

记录人：王芳

日期：2025年12月25日