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缺血性脑卒中（右侧基底节区梗死）术后护理查房

时间：2025年12月27日15:00

地点：神经内科一病区护士站

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵

查房对象：3床患者王某男65岁

诊断：缺血性脑卒中（右侧基底节区梗死）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

一、病例汇报（责任护士：刘护士）

患者王某，男，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”于2025年12月20日入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

入院查体：神志清楚，精神差，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT示右侧基底节区低密度影，考虑急性脑梗死。

治疗经过：入院后立即给予rt-PA静脉溶栓治疗，溶栓后2小时症状无明显改善，急诊行脑血管造影+右侧大脑中动脉支架取栓术，术后转入NICU监护。术后第3天转回普通病房，目前为术后第4天。

当前病情：神志清楚，言语欠流利，左侧肢体肌力恢复至3级，可在床上平移，血压波动于130-150/80-90mmHg，血糖控制在6-8mmol/L，无发热、头痛等不适。

二、护理评估（责任护士：刘护士）

1.生理功能评估

神经系统：GCS评分15分，左侧肢