脸部环钻术后护理查房.docVIP

面部环钻术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

患者女性，32岁，因左侧面颊部色素痣于2025年12月25日在局部麻醉下行面部色素痣环钻切除术。术中沿痣边缘0.5cm处取直径1.2cm环形皮肤组织，完整切除病灶后行皮下及皮肤分层缝合，切口长约1.5cm，术后安返病房。既往体健，无药物过敏史，否认糖尿病、高血压等慢性病史。

术后病情

术后第2天（12月27日），患者神志清楚，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg）。主诉切口处轻微胀痛，VAS评分2分，无渗血、渗液，敷料干燥清洁。面部轻度肿胀，无明显淤青，睁眼、说话等面部活动不受限。

二、护理评估

（一）生理评估

切口情况

切口位于左侧面颊部，距口角约2cm，缝合处皮肤对合整齐，无红肿、渗血、渗液，缝线无松动。

周围皮肤温度正常，无压痛、硬结，未触及皮下血肿。

疼痛评估

患者主诉切口处有“轻微紧绷感”，活动面部时胀痛略加重，休息时缓解。

疼痛性质为钝痛，无放射痛，VAS评分2分（轻度疼痛），未使用镇痛药物。

面部功能评估

张口度正常（约3横指），进食、说话时无明显牵拉痛。

闭眼、抬眉等动作对称，面神经功能未受影响。

全身状况

饮食正常，食欲良好，未因面部不适影响进食。

睡眠质量可，夜间无因疼痛醒来。

二便正常，活动自如。

（二）心理社会评估

患者因担心面部瘢痕影响外观，表现出轻度焦