开胸-术后护理查房.docVIP

开胸术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日15:00

地点：心胸外科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李责任护士、王医生、实习护士小陈、小郑

患者信息：患者男性，58岁，因“冠状动脉粥样硬化性心脏病”于2025年12月20日在全麻下行冠状动脉旁路移植术（CABG），术后转入ICU监护，12月23日转回普通病房。

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；糖尿病病史5年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。术前心电图提示ST-T段改变，冠脉造影显示三支血管病变，左前降支狭窄90%，回旋支狭窄85%，右冠状动脉狭窄75%。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：胸部正中切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。胸骨固定带在位，松紧适宜。

管道管理：

胸腔闭式引流管：左侧一根，引流通畅，引流液呈淡红色，24小时引流量约150ml，水柱波动正常。

导尿管：已拔除，自主排尿正常。

外周静脉通路：右上肢留置针在位，无红肿渗液。

饮食与活动：术后第3天开始流质饮食，现改为半流质，食欲可。可床边坐起，协助下站立，活动耐力逐渐恢复。

并发症观察：无胸痛、呼吸困难、心律失常等不适，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

（三）护理问题及措施

潜在并发症：出血、感染、肺部感染、心律失常。

措施：密切观察生命体征及引流液颜色、量、性质；严格无菌操作；鼓励有效咳嗽咳痰，协助翻身拍背；遵医嘱使用抗生素及抗心律失常药物。

疼痛：术后切口疼痛，评分3分（NRS）。

措施：指导患者正确使用止痛泵，必要时遵医嘱给予止痛药物；协助患者采取舒适体位，避免剧烈咳嗽。

活动耐力下降：与手术创伤、卧床有关。

措施：制定循序渐进的活动计划，从床上活动到床边站立再到室内行走；活动时监测心率、血压。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

措施：向患者及家属讲解饮食、活动、伤口护理等注意事项；发放健康宣传手册。

三、讨论与分析（主持人引导）

（一）伤口护理要点

张护士长：开胸术后切口愈合是关键，大家讨论一下如何预防切口感染？

李责任护士：首先要保持敷料清洁干燥，观察有无渗血渗液；其次，指导患者正确咳嗽，避免腹压增加导致切口裂开；另外，告知患者避免剧烈运动，胸骨固定带至少佩戴3个月。

王医生：补充一点，患者有糖尿病史，术后血糖控制非常重要，高血糖会影响伤口愈合，增加感染风险，要密切监测血糖。

（二）引流管护理

张护士长：胸腔闭式引流管的护理要点有哪些？

实习护士小陈：保持引流管通畅，避免扭曲、受压；观察引流液的颜色、量、性质，如短时间内引流量突然增多或颜色鲜红，要及时报告医生；记录24小时引流量。

李责任护士：还要注意引流瓶的位置，一般低于胸腔60-100cm，防止逆行感染。患者下床活动时，引流瓶应低于腰部。

（三）康复指导

张护士长：患者术后活动耐力逐渐恢复，如何制定个性化的康复计划？

王医生：术后早期以床上活动为主，如翻身、四肢活动；术后3-5天可床边坐起、站立；术后1周可室内行走，逐渐增加活动量。活动时以不引起疲劳和呼吸困难为宜，心率不超过110次/分。

李责任护士：饮食方面，要给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，促进伤口愈合。同时，指导患者进行深呼吸训练，如吹气球、使用呼吸训练器，改善肺功能。

四、查房总结（主持人）

本次查房对3床患者的术后护理进行了全面评估，明确了当前护理重点：

继续密切观察病情：生命体征、伤口、引流管情况，及时发现并发症。

加强康复指导：鼓励患者早期活动，循序渐进，提高活动耐力。

做好健康教育：向患者及家属强调术后注意事项，如伤口护理、饮食、复查时间等。

关注心理状态：患者术后可能出现焦虑情绪，要给予心理支持，增强康复信心。

通过本次查房，大家对开胸术后护理的重点难点有了更深入的认识，希望在今后的工作中严格落实各项护理措施，确保患者顺利康复。

五、后续护理计划

近期目标（术后1周内）：

拔除胸腔闭式引流管。

患者可独立室内行走，活动耐力明显提高。

伤口愈合良好，无感染迹象。

远期目标（出院前）：

患者掌握自我护理知识，能独立进行日常生活活动。

制定出院后的康复计划，包括饮食、运动、复查等。

张护士长：今天的查房到此结束，大家回去后要根据查房内容完善护理记录，落实各项护理措施。散会。

本次护理查房围绕开胸术后患者的病情观察、护理措施、康复指导等方面进行了深入讨论，明确了护理重点和改进方向，为患者的顺利康复提供了保障。护理人员应严格按照查房要求，密切观察病情变化，落实各项护理措施，确保患者安全。