心外术后呼吸系统护理个案.docVIP

心脏外科术后呼吸系统并发症护理个案报告

一、病例概况

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、心功能Ⅲ级（NYHA分级）

手术类型：冠状动脉旁路移植术（CABG）+主动脉瓣置换术

手术日期：2025年10月15日

主诉：

患者因“反复胸闷、气促3年，加重1周”入院，术前心功能较差，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，术前肺功能检查提示FEV1/FVC为58%（中度通气功能障碍）。

术后情况：

术后转入ICU，带气管插管接呼吸机辅助通气。术后第2天拔除气管插管，拔管后出现呼吸急促（RR35次/分）、血氧饱和度（SpO2）下降至88%（吸氧浓度60%），听诊双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，床旁胸片提示双肺渗出性改变，诊断为术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：

呼吸模式：浅快呼吸，辅助呼吸肌参与明显。

血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO248mmHg，HCO3-24mmol/L（Ⅰ型呼吸衰竭合并轻度CO2潴留）。

肺部体征：双肺底湿啰音，右上肺可闻及哮鸣音。

循环功能：

心率：110-120次/分，血压：130/85mmHg（多巴胺维持中）。

中心静脉压（CVP）：12cmH2O，尿量：50ml/h。

其他：

体温：37.8℃（低热），白细胞计数：12