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微创髋关节置换术后护理个案

一、病例介绍

患者张某某，女性，68岁，因“右髋关节疼痛伴活动受限5年，加重1月”入院。患者5年前无明显诱因出现右髋关节疼痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1月前疼痛明显加重，行走困难，夜间痛醒，严重影响日常生活。入院后完善相关检查，诊断为“右髋关节骨性关节炎”。经科室讨论，决定为患者行右侧全髋关节置换术（微创前外侧入路）。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期疼痛和活动受限，存在焦虑、抑郁情绪。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，详细讲解手术的必要性、微创技术的优势（创伤小、恢复快、并发症少）及术后康复的预期效果，增强患者信心。同时，邀请已康复的患者分享经验，缓解其紧张情绪。

（二）术前准备

皮肤准备：术前1天指导患者清洁皮肤，剔除手术区域毛发，范围包括患侧髋关节周围15cm。

肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮，避免术中呕吐、误吸。

功能锻炼指导：

指导患者进行股四头肌等长收缩训练：仰卧位，膝下垫软枕，缓慢收缩大腿肌肉，保持5秒后放松，每组10次，每日3组。

指导患者练习踝泵运动：仰卧位，踝关节缓慢背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每组20次，每日3组。

指导患者使用助行器行走，为术后康复做准备。

术前宣教：告知患者术后体位要求（避免髋关节过度屈曲、内收、内旋）、疼痛管理方法及引流管护理注意事项。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后持续心电监护24小时，密切观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化。患者返回病房时血压130/80mmHg，心率85次/分，血氧饱和度98%，生命体征平稳。术后6小时内每30分钟监测1次，平稳后改为每小时1次，直至次日晨。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，患侧髋关节外展15°～30°，穿防旋鞋固定。避免患侧髋关节过度屈曲、内收、内旋，防止假体脱位。翻身时需在他人协助下进行，保持患侧髋关节中立位，避免侧卧。

（三）伤口及引流管护理

伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。术后24小时内伤口渗血较多，及时更换敷料。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时引流量约200ml，色暗红；48小时后引流量减少至50ml以下，遵医嘱拔除引流管。

（四）疼痛管理

术后疼痛是患者恢复的主要障碍之一。采用多模式镇痛方案：

药物镇痛：术后遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA），配方为舒芬太尼+氟比洛芬酯。根据患者疼痛评分（NRS评分）调整用药剂量，NRS评分≥4分时追加镇痛药物。

非药物镇痛：

指导患者进行放松训练：深呼吸、听音乐、冥想等，转移注意力。

采用冷敷：术后24小时内，在伤口周围冷敷，每次15～20分钟，每日3次，减轻局部肿胀和疼痛。

调整体位：保持舒适的体位，避免压迫伤口。

（五）并发症预防

深静脉血栓（DVT）预防：

术后6小时开始给予低分子肝素钠皮下注射，每日1次，持续7～10天。

指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，促进下肢血液循环。

术后第2天开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟。

观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，定期监测凝血功能。

肺部感染预防：

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次。

雾化吸入每日2次，稀释痰液，促进排痰。

泌尿系统感染预防：

保持导尿管通畅，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次。

术后第1天拔除导尿管，鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml。

假体脱位预防：

严格控制患者体位，避免髋关节过度屈曲（＜90°）、内收（＜30°）、内旋。

搬运患者时需保持患侧髋关节中立位，避免牵拉。

指导患者正确翻身：健侧卧位时，患侧髋关节外展，两腿之间夹软枕；患侧卧位时，需在他人协助下保持髋关节中立位。

（六）康复训练

术后第1～2天：

继续进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，每组20次，每日3组。

指导患者进行直腿抬高训练：仰卧位，缓慢抬高患肢，高度以离开床面10～15cm为宜，保持5秒后缓慢放下，每组10次，每日3组。

协助患者坐起，床头抬高30°～45°，每日2次，每次15～30分钟。

术后第3～5天：

指导患者使用助行器行走，首次下床需在护士协助下进行，行走时间不宜过长（＜10分钟），逐渐增加活动量。

进行髋关节屈伸训练：坐于床边，缓慢屈曲膝关节，使髋关节屈曲至90°，保持5秒后伸直，每组10次，每日3组。

进行髋关节外展训练：仰卧位，缓慢外展患肢，保持5秒后收回，每组10次，每日3组。

术后第6～14天：

逐渐增加行走距离和时间，每日行走3～4次，每次15～20分钟。

进行上下楼梯训练：健侧先上，患侧先下，每次1～2级，逐渐增加难度。

指导患者进行日常生活活动训练：如穿衣、洗漱、如厕等，避免髋关节过度屈曲。

（七