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蛛网膜下腔出血临床管理推荐意见总结2026

一、诊断及严重程度评估

（一）临床及影像学诊断

临床判断：突发且迅速达顶峰的剧烈头痛，需高度怀疑SAH（Ⅰ类推荐，B级证据）。

影像学检查：怀疑SAH时，首选CT平扫；若CT阴性，需进一步行腰椎穿刺检查（Ⅱa类推荐，B级证据）。

（二）病因筛查

首选与替代检查：SAH病因诊断首选CTA，建议急诊配备CTA（Ⅰ类推荐，B级证据）；无法行头颅CTA者，可依次选增强MRA、3D-TOF-MRA，疑似动静脉畸形引发SAH时需加做SWI序列（Ⅱa类推荐，B级证据）。

补充检查：CT阴性或可疑阳性、脑脊液检查未明确诊断的SAH患者，行MRI（FLAIR序列、质子密度成像、DWI、梯度回波序列或SWI序列）检查可能合理（Ⅱa类推荐，C级证据）。

“金标准”与复查：DSA是SAH病因诊断“金标准”，还可用于治疗评估（如介入或手术）（Ⅱa类推荐，B级证据）；首次造影阴性者，发病1-6周后可考虑再次DSA检查（Ⅱa类推荐，C级证据）。

（三）诊断流程

初步检查：疑似SAH（伴剧烈头痛、短暂意识丧失，或头痛后颈强直、脑膜刺激征、癫痫、恶心呕吐等），先做头颅CT平扫。

结果处理：CT阳性则诊断SAH，进一步查是否有动脉瘤（行头颅CTA/增强MRA、DS