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DRG支付方案相关概念解读总结2026

一、DRG概念及政策背景

（一）概念与核心作用

概念：疾病诊断相关分组（DRG），将临床过程相近或资源消耗相当的病例分类组合成若干组别，组间设定不同权重以反映各组特征。

核心作用：用于医疗保险定额支付，通过科学分组和权重设定实现医保支付精准化、规范化，同时引导医疗机构优化诊疗行为、控制医疗成本。

（二）发展历程

国际起源：20世纪60年代末起源于美国，80年代美国率先将其用于医疗保险定额支付。

国内发展

探索阶段（2017年）：开始探索建立DRG付费体系。

试点阶段（2019年）：确定30个城市为国家试点城市，积累实践经验。

推广阶段（2020年）：明确要求推广按DRG付费，模式从试点向更广范围应用。全面覆盖规划（2021年）：发布三年行动计划，目标2024年底全国所有统筹地区开展DRG/DIP付费改革，2025年底覆盖所有符合条件的住院医疗机构。

（三）分组方案更新

更新历程：从1.0版逐步升级至1.1版，2024年7月发布2.0版。

2.0版核心亮点

分组更细化：含409个核心分组、634个细分组，颗粒度更细，精准匹配临床病例，贴近实际诊疗需求。

编码更便捷：取消部分灰码，减少编码员选择困惑，降低编码难度，提升效率与准确性。

二、基本概念解读

（一）核心分组体系

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