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高血压管理指南核心更新解读总结2026

一、指南基础信息

发布主体：美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）联合发布

更新节点：继2017版后的首次重大更新，包含11条全新推荐、8条核心推荐修订

覆盖领域：涵盖继发性高血压、原发性醛固酮增多症、生活方式干预、妊娠高血压、急性脑出血、难治性高血压、糖尿病/慢性肾病合并高血压、认知障碍预防等多个方向

二、核心变革：风险评估工具升级

旧版工具：汇总队列方程，仅聚焦心血管疾病相关指标，存在指标单一、评估精度有限的问题

新版工具：PREVENT风险计算器，整合心血管、肾脏、代谢健康指标，能更精准评估风险，为药物治疗决策提供更科学的依据

三、新增推荐

（一）继发性高血压与原发性醛固酮增多症

难治性高血压筛查（COR1）：成人难治性高血压患者，无论是否存在低钾血症，均需筛查原发性醛固酮增多症，目的是提高该病症的检出率与诊断率，为特异性靶向治疗创造条件

原发性醛固酮增多症筛查用药（COR1）：有筛查指征的成人患者，在初次筛查前，除盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）外，可继续使用大多数降压药，以减少筛查障碍，避免延误诊断（注：COR1即Ⅰ类推荐）

（二）生活方式、急性脑出血

钾基盐替代品（COR2a）：适用于有或无高血压的成年人，尤其适合食盐摄入以家庭烹饪、调味为主的患者；需注意，慢性肾病（CKD）患者或使用“减少钾排泄药物”的人群，要额外监测血钾

急性自发性脑出血降压（COR2a）：适用于入院收缩压（SBP）在150~220mmHg的成人患者；降压目标为立即将血压降至130~140mmHg，并维持至少7天，当SBP130mmHg时需停用降压药，以此改善患者功能结局

（三）妊娠期高血压（均为COR1）

当收缩压（SBP）≥160mmHg或舒张压（DBP）≥110mmHg，且经15分钟复测确认后，需在30~60分钟内使用降压药将血压降至160/110mmHg，预防不良母婴事件

慢性高血压孕妇（孕前高血压或妊娠20周前SBP140~159/DBP90~109mmHg），需将血压降至140/90mmHg，减少孕产妇及围产儿发病率、死亡率

计划怀孕或已怀孕的高血压患者，需告知其低剂量阿司匹林可降低先兆子痫及并发症风险，用于预防先兆子痫

（四）难治性高血压与RDN、高血压急症

难治性高血压病因评估（COR1）：需详细评估继发性病因、审查所有用药、停用干扰血压控制的药物，以降低血压，简化治疗方案

肾去交感神经术（RDN）评估与决策（COR1）：拟行RDN的患者，需由具备“难治性高血压+RDN专业经验”的多学科团队评估；决策时，需与患者共同讨论降压获益与手术风险，并与继续药物治疗对比，确保符合患者预期

非靶器官损伤的重度高血压（COR3，有害）：对于非心脏疾病住院、重度高血压（180/120mmHg）但无急性靶器官损伤的情况，不建议间断追加静脉或口服降压药进行急性降压

四、修订推荐

（一）药物治疗启动指征

合并基础疾病/高风险人群：2017版指南推荐临床心血管疾病（CVD）患者或10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险10%、SBP130/DBP≥80mmHg时启动药物治疗；2025版指南调整为无临床CVD但合并糖尿病/慢性肾病（CKD），或经PREVENT评估10年CVD风险7.5%、SBP130/DBP80mmHg时启动药物治疗

低风险（无基础疾病）人群：2017版指南推荐10年ASCVD风险10%、SBP140/DBP90mmHg时启动药物治疗；2025版指南改为经PREVENT评估10年CVD风险7.5%，且经3~6个月生活方式干预后SBP仍130/DBP仍80mmHg时启动药物治疗

（二）糖尿病/CKD合并高血压

糖尿病合并高血压：2017版指南为COR2b，建议有蛋白尿者可考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；2025版指南升级为COR1，明确eGFR60mL/min/1.73m2或尿白蛋白30mg/g（CKD）时，推荐使用ACEi/ARB，轻度白蛋白尿（30mg/g）时，可考虑使用以延缓肾病进展

高血压合并CKD：2017版指南中，3期及以上或1~2期伴大量蛋白尿者用ACEi为COR2a，不耐受ACEi者可考虑ARB为COR2b；2025版指南为COR1，推荐eGFR60mL/min/1.73m2且尿白蛋白30mg/g时，使用肾素-血