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人工流产手术知情同意书

患者姓名：XXX年龄：XX岁身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系方式：XXXXXXXXXXX

末次月经：XXXX年XX月XX日停经天数：XX天超声提示孕周：XX周XX天孕产史：孕X产X（其中人工流产X次，自然流产X次，足月产X次，早产X次）

一、术前评估与手术适应症确认

经您本人陈述及我院妇科医师详细问诊、查体、辅助检查，目前诊断为：宫内妊娠（XX周）。根据《妇产科学》（第9版）及《人工流产手术操作规范》，结合您的孕周（≤10周适用负压吸引术，10-14周需行钳刮术）、全身状况及个人意愿，本次手术适应症明确，无绝对禁忌症（如有发热、急性生殖道炎症等需治疗后再行手术的情况，已提前告知并暂缓手术）。

术前已完成以下必要检查，结果均已向您说明：

1.超声检查：经阴道/腹部超声确认孕囊位置（宫腔内）、大小（XXmm×XXmm）、胎芽长度（XXmm），排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠；

2.实验室检查：血常规（血红蛋白XXg/L，白细胞XX×10?/L）、凝血功能（PTXX秒，APTTXX秒）、血型（XX型）、传染病四项（乙肝表面抗原阴性/阳性，丙肝抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，HIV抗体阴性）、尿妊娠试验（阳性）；

3.阴道分泌物检查：清洁度Ⅰ-Ⅱ度，滴虫、霉菌、线索细胞均阴性，无急性生殖道感染；